Пациенты иногда могут правильно выполнять несложные задачи, например назвать свое имя, возраст, указать на определенную часть тела и т. д. Однако им не под силу более сложные задания (они не могут определить время, провести счетные операции). Примером может служить следующая речь пациента: «Я слышала, что я должна быть Элизабет. Очень возможно, что они слышали, как они снимают мозг… Мне нужно попробовать остановить конец света… Мысли поменять главное? Небесный ветер и то, что люди приходят в другое настроение, это я называю десегментированием. А также домашний ветер, сегментирование силы… Я должна была бы продуцировать гипноз, который исходит от того, кого называют президентом…»

В отличие от разованности мышления, которое наблюдается при ясном сознании, при инкогерентном мышлении происходит грубое нарушение когнитивных функций с утратой способности запоминания и осмысления, что чаще всего наблюдается при расстройствах сознания, например при делирии.

• Расплывчатое (аморфное) мышление – нарушение последовательности ассоциативного процесса вследствие неясно представляемой конечной цели со случайными ассоциациями и нелогичными переходами от одной мысли к другой при формальном сохранении грамматического строя. Целенаправленная беседа поддерживается с трудом, создается впечатление бесцельного блуждания мысли, характерно нечеткое использование понятий, в связи с чем понимание пациента часто бывает затруднено. Например, на вопрос о жалобах на самочувствие пациент отвечает: «Самочувствие хорошее, ем по две порции. Никаких жалоб нет, в больнице полежал – поседел. Все таблетки принимаю. Дома помогаю родителям, люблю с ними проводить время. Учился в университете на факультете журналис-тики. Хочу завести семью, а девушки у меня пока нет». В отличие от соскальзываний, при которых структура мысли сохраняется, но происходит искажение ее направления, при расплывчатом мышлении наблюдается более выраженная потеря связности и целей изложения мысли.

• Разноплановость (тангенциальное или непоследовательное мышление) – постоянная немотивированная смена оснований для построения ассоциаций, соскальзывания, ввиду чего мысли лишаются основного стержня, объединяются порой мало сочетаемые (взаимоисключающие) понятия, а суждения о каком-либо явлении или факте одновременно складываются на разных уровнях (параллельное мышление). Речь пациента производит впечатление нецеленаправленной, сумбурной, запутанной, беспорядочной и хаотичной. Например, психолог предоставляет пациенту набор разноцветных карточек с различными изображениями, предлагая ему разделить карточки на группы (классифицировать). При этом пациент, выполняя задание, не может ограничиться одним подходом: он группирует объекты на основе общего признака (животные, посуда, мебель), цвета (синие, красные), материала (железные, пластиковые) или даже личных предпочтений (нравится – не нравится) и т. д. В результате у пациента не получается адекватно разделить предоставленные карточки на группы, и возникает беспорядок.

• Оживление латентных ассоциаций – суждения на основании неочевидных и незначимых ассоциаций. Например, при выделении лишнего предмета из ряда «карандаш, ручка, ластик, сапог» такой пациент, говорит, что «лишний здесь ластик, так как все остальное оставляет след». Такая ассоциация может иметь место, но она не является очевидной, поскольку большинство людей считают, что лишний здесь именно сапог, так как все остальное – канцелярские принадлежности.

• Витиеватое мышление характеризуется пространными рассуждениями с излишними доказательствами, метафорами, сравнениями, цитатами, научными терминами, формулами, но сохранением грамматического строя и внешней логичности речи. Речь при этом громоздкая, со множеством деталей, псевдонаучная, вычурная, но в целом доступная пониманию, хотя и затрудняет беседу. Например, характерна следующая речь пациента: «Ну, знаете, в психологии и нейронауках существует такая теория, что восприятие внешнего мира – это не только результат восприятия органов чувств, но и некого глубинного когнитивного процесса, который можно интерпретировать через, скажем, теорию зеркальных нейронов, разработанную в конце XX в., особенно в контексте взаимосвязи мозга и поведенческих реакций. Например, когда мы воспринимаемдействия другого человека, наш мозг не просто обрабатывает информацию, как, скажем, детектор чувствительности в машине, а сам начинает “переживать” эти действия, что, по сути, является основой эмпатии. И вот тут важен, как бы это сказать, момент связи теории эмпатии и концепции социального научения, которая уходит корнями в работы Бандуры, где ключевым моментом является способность индивидуумов адаптироваться и подстраиваться в социальных взаимодействиях, что можно проиллюстрировать на примере экспериментов с поведением животных в группе…» Здесь пациент использует разные термины и множество ссылок, выстраивает мысль сложно и перегружено, что затрудняет восприятие сути его речи, но рассуждения при этом понятны.

• Резонерское мышление (резонерство) – бесплодное мудрствование («интеллектуализация мышления») характеризуется потерей целенаправленности мысли, пустыми рассуждениями на отвлеченные темы и псевдофилософствованием или праздным мудрствованием. Пациенты не способны прийти к какому-либо определенному выводу, так как в мышлении преобладают пространные, абстрактные, часто афористичные, нарочито глубокомысленные, но схоластические рассуждения с «жонглированием понятий» и использованием малоупотребительных терминов, которые не имеют содержательной связи с целью рассуждения. Характерна повышенная тенденция к «оценочным суждениям», склонность к чрезмерному обобщению и стремление подвести какую-нибудь теоретическую концепцию под любое, даже незначительное явление. Рассуждения не несут в себе никакого значимого смысла, а ответы на конкретные вопросы зачастую не дают необходимой фактической информации, крайне многословная речь не соответствует скудности содержания.

Иногда речь приобретает оттенок вычурности, совершенной неадекватности и карикатурной патетичности («манерное мышление») и приближается по своим проявлениям к симптому «философской или метафизической интоксикации», характерному для процессуальных расстройств. Этот вариант нужно отличать от компенсаторного резонерства, которое не выходит за рамки банальной претенциозной риторики, когда пациенты просто стараются произвести на собеседника особое впечатление и подчеркнуть свою значительность. В отличие от аморфности мышления, при котором непонятно, о чем говорит пациент, при резонерском мышлении – непонятно, зачем он это говорит, что, по-видимому, связано с нарушением мотивационно-волевого компонента психической активности. Например, врач пытается узнать у пациента, посещала ли его вчера мать. Пациент отвечает: «Да, она приходила. Мама для меня, видимо, самый близкий человек. Для каждого человека мать играет важную роль. Но, знаете, я задумываюсь, что родители, возможно, не так уж сильно любят своих детей. Ведь они отправляют их в школы, университеты, где формируют из них стереотипных роботов с одинаковым мышлением. А в новом времени нужны креативные и думающие люди, всех остальных скоро заменит искусственный интеллект, штампованные люди останутся без работы, поэтому я даже сомневаюсь, а любят ли на самом деле родители своих детей». Итак, при резонерстве речь многословна, но не несет полезной информации и теряет связь с исходным вопросом.

• Символическое мышление – мышление, при котором словам, знакам, предметам или событиям приписывается какой-либо особый, отвлеченный (не имеющий непосредственной родственной связи), понятный лишь самому пациенту смысл. Иногда для одного и того же символа он использует сразу несколько разных значений или многократно меняет его значения. Появление патологических символов связано с паралогическим мышлением. Например, характерна следующая речь пациента: «Я шел по улице и увидел, как машина проехала под мостом. Это был не просто случайный момент. Машина – это как символ движения времени, а мост – это как переход между двумя мирами. Я понял, что скоро будет важный выбор в моей жизни, может быть, даже что-то решающее. И вот потом увидел, как дерево потеряло листья, и сразу понял, что это знак – осень наступает, а осень – это всегда момент перемен. Я уверен, что скоро что-то важное произойдет. Мир так меня предупреждает».