• Аутистическое мышление связано с нарушением направленности мысли на предмет: пациенты указывают не столько на реальные явления, сколько на их отвлеченные (абстрактные) свойства, существующие во внутреннем мире пациента, что выражается в преобладании внутренней жизни с активным уходом от внешнего мира в субъективный мир грез и представлений. Отсутствие всякой логики составляет одну из важнейших особенностей аутистического мышления, которое опирается на связи, не соответствующие действительности. Содержание рассуждений нередко похоже на мифы, сказки, фантазии. Например, пациенты могут считать, что возможно жить в XX и XXII вв. одновременно, быть в одно и то же время ничем не примечательным человеком и повелителем планет, находиться в психиатрической больнице и выполнять ответственные государственные задания, быть живым и умершим, ребенком и глубоким стариком, миллионером и получать пенсию по инвалидности, нисколько не смущаясь столь грубыми противоречиями. Аутистическое мышление отражается в поведении и лежит в основе негативной симптоматики, проявляющейся в виде социальной отгороженности, добровольной самоизоляции, затворничества, ухода от контактов с окружением и избеганием общественной деятельности (анахоретство).

• Кататимное мышление – содержание ассоциативного процесса определяется преимущественно или исключительно доминирующими кратковременными аффективными переживаниями (эмоциональной заряженностью, страстью), а не фактами реальной действительности.

• Голотимное мышление определяется не сиюминутным аффектом, а длительно существующим устойчивым, клинически выраженным патологическим аффектом (настроением), например депрессией или манией.

• Паралогическое мышление – сочетание несочетаемых мыслей и образов с произвольной подменой и замещением одних понятий другими. Иное значение понятий, идущее вразрез с законами формальной логики, нарушает ход мыслей («мышление с выкрутасами», «кривая логика»), что приводит к формированию выводов, противоречащих действительности. Логические ошибки заключаются в неправильно используемых предпосылках и доказательствах, неверно построенных причинно-следственных отношениях, смешении понятий и т. д. Например, пациент говорит: «Библию я тоже читал, я все время в ней путаюсь, в то время как прекрасно говорю по-французски». Другой пример: «Холодильник хранит еду холодной. Моя сумка хранит еду. Значит, моя сумка – это холодильник». В первом примере связь между пониманием религиозного текста и знанием языка искусственна. Эти понятия относятся к разным семантическим категориям: религиозная грамотность и лингвистические способности. В последнем примере есть попытка логического вывода, но с грубым нарушением категоризации (игнорирование ключевых различий между холодильником и сумкой).

• Амбивалентное мышление – одновременное сосуществование противоположных по содержанию или противоречащих друг другу мыслей вследствие непоследовательного мышления. Например, пациент говорит: «Хочу уехать в Париж… хотя лучше остаться здесь. Но в Париже так прекрасно… но и дома хорошо». Или: «Нужно встать с кровати… но можно и полежать. Встать? Нет, не встану… хотя надо».

• Суженное мышление – ограничение содержательного объема мышления, тематическое обеднение, фиксация на небольшом количестве волнующих в данный момент представлений. При суженном мышлении отсутствует широта кругозора с включением различных точек зрения. В разговоре пациент испытывает труднос-ти при переходе с одной темы на другую, что субъективно может восприниматься им как отсутствие определенных мыслей или как «круги мыслей» и раздумье. Например, пациентка, обсуждая свою работу, говорит: «Я уверена, что мне скоро сделают замечание за мою неаккуратность. Я всегда так ошибаюсь. На прошлой неделе я уже допустила ошибку, и теперь все будут меня критиковать». Далее, несмотря на попытки собеседника сменить тему, она продолжает: «Я ведь всегда все делаю не так, вот и в этот раз точно что-то будет не так. Мне постоянно кажется, что все на меня смотрят и ждут, когда я ошибусь». Этот процесс продолжается, даже когда собеседник пытается поговорить о других аспектах ее жизни или работы, она все равно возвращается к одному и тому же переживанию.

• Соскальзывания – нарушение последовательности мышления с искажением процесса обобщения. В беседе наблюдается постепенное отклонение ассоциативного процесса от основной цели без грубого нарушения логических связей между отдельными высказываниями и с сохранением грамматического строя. Переход от одной мысли к другой происходит по ложной неадекватной ассоциации (часто абстрактной), несоответствующей конечной цели мышления. Речь пациента: «Я обратился к врачу, потому что у меня болит спина, будто жжет, боли нет, боли бывают при разных заболеваниях, мой дед болел сахарным диабетом, должен был всю жизнь пить лекарства, работаю инженером, с женой часто ссоримся» и т. д.

• Атактическое (разорванное) мышление характеризуется нарушением целеполагания и распадом логической структуры речи при сохранении грамматической формы высказывания. При этом утрачивается целенаправленность ассоциативных процессов, построение фраз подчиняется случайным сочетаниям мыслей и ассоциаций. Атактическое мышление выражается в «разорванной речи» и является признаком развивающейся шизофазии (распадречи), при которой отсутствуют логические связи между отдельными мыслями, нарушено понимание внутреннего смысла отдельных его частей и конечной цели высказывания, прослеживается разноплановость суждений, постепенно речь становится абсолютно бессмысленной, хаотичной, состоящей из бессвязного набора слов, облеченных в грамматическую форму предложения.

К атактическому мышлению относится также глоссолалия – речь, состоящая из бессмысленных слов и словосочетаний, имеющая некоторые признаки осмысленной речи (темп, ритм, структура слога, относительная частота встречаемости звуков); речь со множеством неологизмов и неправильным построением фраз. Выражен симптом монолога, характеризующийся речевой неистощимостью, «речевым напором» и отсутствием потребности в собеседнике. В некоторых случаях монолог возникает даже без внешнего стимула, т. е. без обращения к пациенту. Многоречивость при шизофазии не связана с психомоторным возбуждением.

А.С. Кронфельд рассматривал шизофазию как результат активации кататонической моторики речи, которая включает такие элементы, как персеверации, стереотипные движения, манерность, негативизм, итерации и другие нарушения. Эти симптомы проявляются на фоне распада мыслительных процессов, характерного для шизофрении, и включают схизис мышления или нарушение когнитивной целостности. Примером является следующая речь пациента: «Снегопад вызывает много проблем и неудобств. Если снегопад не распространяется на город и численность населения сел, просто-напросто, закрепощено внутри. И тем самым осадки могут быть видны только свысока. Если с осторожностью относится к этому вопросу, что снаружи происходит относительно этажности квартир».

Рудиментарной формой атактического мышления являются и мимо-ответы – ответы, не соответствующие содержанию вопроса. Например, на вопрос «Как Вы себя чувствуете?» пациент отвечает: «Я вырос в Москве». В отличие от сенсорной афазии при этом расстройстве сохраняется способность воспринимать речь окружающих, и понимание ее остается интактным. Также не нарушается осознание назначения предметов, и в значительной степени сохраняется способность к целенаправленной деятельности с использованием объектов.

• Бессвязное или инкогерентное мышление характеризуется полной утратой смысловых связей между мыслями, представлениями и понятиями с нарушением грамматического строя речи. Речь не облечена в предложения и состоит из беспорядочного набора слов, не связанных между собой в смысловом и грамматическом отношении («словесная окрошка или салат»). Нарушены ключевые психические процессы анализа и синтеза, способность к элементарному обобщению, пониманию значения происходящих событий, выявлению их внутреннего смысла.