– Физиологические иллюзии – это искажения восприятия, которые возникают из-за особенностей работы сенсорных систем человека (зрительных, слуховых, тактильных и др.). Они связаны с ограничениями или спецификой обработки информации нервной системой и не требуют внешнего вмешательства, возникая в рамках нормальной физиологии. Например, если смотреть на яркий светлый объект, а затем перевести взгляд на темную поверхность, перед глазами на мгновение появится «призрак» объекта в инверсных цветах. Это связано с временным перенапряжением рецепторов сетчатки.
– Иллюзии привычного восприятия – это искажения, возникаю-щие из-за автоматизма в интерпретации информации, который сформировался на основе предыдущего опыта. Такие иллюзии связаны с недостаточной концентрацией внимания, когда мозг воспринимает объект или ситуацию через призму знакомых шаблонов, игнорируя детали. Например, во время чтения кажется, что в слове «интернет» вместо буквы «р» написана «п». Несмотря на это, можно и не заметить ошибку, так как мозг автоматически интерпретирует знакомое слово, не уделяя внимания каждому символу. Это происходит из-за автоматизма в распознавании текста, который опирается на предыдущий опыт и ожидаемые образы, а не на детальный анализ.
– Аффективные иллюзии появляются при выраженном изменении эмоционального состояния, обычно при негативных аффектах страха или тревоги. Такие иллюзии чаще бывают зрительными или слуховыми. Например, человек, боящийся темноты и идущий ночью по улице, вместо шума машин может услышать шаги преследователя или увидеть в темном предмете силуэт преследователя, неодушевленные предметы приобретают угрожающие черты живых или фантастических существ. При вербальных иллюзиях в разговорах или нейтральных фразах окружающих слышатся угрозы, насмешки, обвинения, стоны, мольбы, связанные с доминирующим аффектом, что отличает их от бредовых интерпретаций и идей отношения, при которых пациенты интерпретируют наличие самого факта разговора посторонних людей, но не слышат конкретных фраз или слов разговора.
– Парейдолические иллюзии (парейдолии) – зрительные иллюзии, как правило, фантастического содержания, развивающиеся при восприятии сложных зрительных раздражителей, такие как узоры, линии, расцветки ковра, обоев, стен, трещины на потолке и т. д. Вместо реальных объектов пациент видит в узорах необычные фантастические сюжеты, сказочные растения, животных, людей. Эти образы могут оживать, двигаться. Пациенты могут характеризовать такие состояния как «мультики». Например, пациент видит на обоях причудливые цветы, которые превращаются в необычные деревья.
Главным дифференцирующим признаком иллюзий от галлюцинаций является отсутствие при последних реально воспринимаемого объекта. При бреде пациент верно видит, слышит, чувствует происходящее вокруг, но в соответствии с логическими нарушениями суждений неправильно это интерпретирует.
Помощь врачу!
Иллюзии оцениваются практически так же, как и галлюцинации (описано ниже), лишь за тем исключением, что ошибочно воспринимается реально существующий объект. Поэтому необходимо расспросить пациента об источнике зрительных, слуховых, вкусовых, обонятельных, тактильных образов. Какой это источник, где он находится?
• Галлюцинации – расстройство восприятия в виде образов и представлений (мнимые восприятия), которые возникают без наличия реальных объектов, воздействующих на органы чувств, но воспринимаемых как объективная реальность и неотличимых от действительности.
Помощь врачу!
Галлюцинации оцениваются на основании высказываний, описания своего состояния пациентом, содержания высказанных мыслей пациента, поведенческих проявлений, а также на основании отчетов работников медицинской и социальной сети и членов семьи.
Например, при слуховых галлюцинациях пациент к чему-то прислушивается, затыкает уши, стремится выяснить источник «голосов», их содержание может отражаться в мимике. При зрительных галлюцинациях пациент может озираться вокруг, прятаться, отмахиваться, что-то стряхивать с себя. При тактильных галлюцинациях пациенты могут ощупывать у себя на коже какое-то место, расцарапывать его, сбрасывают и стряхивают одежду, просят консультации врача-дерматолога. При обонятельных или вкусовых галлюцинациях пациенты могут зажимать себе нос, постоянно использовать дезодорант, одеколон или духи, чтобы перебить неприятный запах, или отказываться от приема пищи. Все подобные внешние признаки нарушения поведения должны вызывать у врача настороженность в отношении обманов восприятия. Такое поведение дает основание для проведения прицельного расспроса.
В тех случаях, когда объективные признаки галлюцинирования отсутствуют, не всегда следует задавать прямой вопрос – «видится или слышится» что-то пациенту. Лучше, если эти вопросы будут наводящими, чтобы побудить пациента к активному рассказу о своих переживаниях. Важно не только то, что рассказывает пациент, но и как рассказывает: охотно или неохотно, со стремлением к диссимуляции (сознательное сокрытие) или без такового, с интересом, с видимой эмоциональной окраской, аффектом страха или безразлично, равнодушно. Расспрашивая об иллюзиях и галлюцинациях, следует проявлять особый такт.
Прежде чем приступить к данной теме, целесообразно подготовить пациента, сказав: «У некоторых людей при ментальном расстройстве бывают необычные ощущения». Затем можно спросить о том, не слышал ли он/она каких-либо звуков или голосов в момент, когда в пределах слышимости никого не было. Если же история болезни дает основания предполагать в данном случае наличие зрительных, вкусовых, обонятельных, тактильных или висцеральных галлюцинаций, следует задать соответствующие вопросы.
Если пациент описывает галлюцинации, то в зависимости от типа ощущений формулируются определенные дополнительные вопросы.
Галлюцинации вариабельны в следующих аспектах:
– характер восприятия колеблется между отчетливым чувственным переживанием и образным представлением. В особенности это характерно для акустических (слуховых) галлюцинаций. Например, сначала это может быть отчетливое слышание, затем «восприятие без помощи слуха, ушей», следы голосов в теле «как волны», контаминации с телесными впечатлениями, ощущениями, и, наконец, «знание» голосов внечувственного характера и переход к мысленному звучанию;
– интенсивность восприятия – чувственная отчетливость может быть от близкой к действительности до почти неощущаемой;
– ясность восприятия может варьироваться от четко очерченного и структурированного восприятия до схематичного и расплывчатого;
– положение в пространстве – оптические и тактильные галлюцинации воспринимаются большей частью как внешние по отношению к своему телу. Но галлюцинации не обязательно должны находиться в поле восприятия, пространственная локализация галлюцинаций может быть изменчива.
Все эти характеристики галлюцинаций в разные моменты времени могут меняться у одного и того же пациента.
✓ По степени сложности выделяют элементарные, простые, сложные, комплексные, сценоподобныегаллюцинации (рис. 2.11).
– Элементарные галлюцинации – ошибочное восприятие простейших феноменов, не достигающих степени сформированного предметного образа и характеризующихся его незавершенностью. Например, пациент видит вспышки света, тумана, цветных пятен (фотопсии); слышит шум, звон, скрип и т. п. (элементарные неречевые обманы слуха – акоазмы); оклики, стон, плач, смех (элементарные речевые обманы слуха – фонемы) в отсутствие реальных раздражителей.
– Простые галлюцинации имеют четкий завершенный образ и возникают только в одном из анализаторов. Например, пациент только слышит голоса знакомых людей без источника звука.
– При сложных галлюцинациях (синестетические, симптомМайера – Гросса) галлюцинаторные переживания возникают одновременно в нескольких анализаторах. Например, пациент слышит голоса знакомых людей и видит их зрительные образы; видит цветы, растения, деревья и ощущает их запах.
