– цайтрафтер – реальность воспринимается в ускоренном темпе. Например, пациент сообщает, что «время летит, торопится»;

– цепиплюпен – реальность воспринимается в замедленном темпе. Например, пациент говорит, что он будто в «замедленной съемке»;

– переживание остановившегося времени – ощущение остановки течения времени. Например, пациентка говорит: «Я внезапно ощутила нечто странное: мои руки и ноги словно разбухли. Голову пронзила страшная боль, и время остановилось. Потом время вновь потекло, как обычно, но остановившееся время продолжало стоять как ворота»;

– феномен прерывности времени – ощущение потери непрерывности течения времени. Например, пациент рассказывает: «Мне казалось, что я нахожусь в одном моменте, а потом – что прошли целые часы, хотя я не двигался, ничего не делал, и окружающая обстановка оставалась неизменной. Это ощущение длилось как вечность, но когда припадок прошел, я осознал, что на самом деле прошло всего несколько секунд»;

– феномен сжатия прошлого – нарушение восприятия времени (хронометрии) на прошлые события. Например, пациенту кажется, что прошедшие 40 лет жизни длились на самом деле три года. Симптом нередко наблюдается при дисмнестических нарушениях;

– феномениного (инакого) времени – восприятие времени иным от общепринятого образом. Например, пациент считает, что у него в неделе девять дней, а не семь. Другой пациент заявляет, что «возраст и время – независимые друг от друга явления», «ему может быть 39 лет, но прожил он на самом деле 46 лет, потому что для него время течет по-другому, нелинейно, а параллельно».

В современной англоязычной литературе психосенсорные расстройства часто рассматриваются как диссоциативные нарушения, возникающие, например, при применении ПАВ. Это не совсем верно, и у отечественных психиатров вызывает путаницу с диссоциативными нарушениями поведения при тревожных (невротических) расстройствах. Психосенсорные расстройства нужно отличать от галлюцинаций, при которых нет реального объекта, и от иллюзий, при которых происходит транзиторный, обычно кратковременный, обман, ложное узнавание предмета. При психосенсорных нарушениях узнавание объекта не нарушено, а его искаженное восприятие часто не поддается исправлению. Например, возникновение метаморфопсий не зависит от перемены условий восприятия.

3. К нарушениям качества восприятия относят деперсонализацию и дереализацию, при которых нарушается целостное восприятие себя как личности, поэтому их часто рассматривают как патологию самосознания. Сюда также можно отнести диссоциативные расстройства такие как диссоциативная амнезия, диссоциативная фуга, диссоциативный ступор, диссоциативные двигательные расстройства, диссоциативные судороги, диссоциативная анестезия или потеря чувственного восприятия, расстройство множественной личности, транс и одержимость, синдром Ганзера, диссоциативная псевдо-деменция, «прекрасноеравнодушие», важными критериями которых являются отсутствие физических расстройств, которые могли бы объяснить этот симптом, а также наличие убедительной связи во времени между появлением симптоматики расстройства и стрессовыми событиями, проблемами или потребностями (рис. 2.9).

Рис. 2.9. Нарушения качества восприятия

• Деперсонализация – суммарное обозначение нарушения самосознания (подробнее о самосознании см. также раздел 2.11 «Патология сознания») с отчуждением, чувством измененности или утраты восприятия собственных психических и/или физиологических процессов и окружающего мира (чувств, мыслей, представлений, воспоминаний, отношения к окружающему, моторной активности и др.).

В соответствии с дифференциацией ориентировки в различных сферах психики, предложенной К. Вернике, выделяют три основных клинических варианта деперсонализации: аллопсихическую, соматопсихическую и аутопсихическую:

– аллопсихическаяформа (дереализация) – изменение внутренней картины восприятия окружающего мира (предметов, обстановки, природы), утрата чувства его реальности, переживание его чуждости, измененности, безжизненности, нечеткости, бесцветности, бледности, расплывчатости обычных проявлений окружающей действительности (яркости красок, насыщенности запахов, вкусовых ощущений, неясность, отдаленность звуков и т. д.). При этом образуется «пропасть» между объектом восприятия и воспринимающим. Например, пациент говорит, что «мир стал нереальным, тусклым, серым, как будто через мутное стекло или пелену, будто ненастоящий», «нахожусь под стеклянным колпаком». В других случаях окружающий мир воспринимается как декорации, люди кажутся неживыми, манекенами, куклами. Восприятие пространства и пространственных соотношений между предметами тоже может меняться вплоть до развития частичной дезориентировки в пространстве. Акустические явления искажаются: голоса и звуки кажутся удаленными, глухими и неясными. Цвета окружающих объектов становятся тусклыми, серыми. При дереализации часто нарушается восприятие времени: время замедляется, останавливается (цепиплюпен) или вовсе исчезает – «его больше нет». К отдельным феноменам дереализции относят также состояния «уже виденного» (франц. déjà vu), «ужеиспытанного» (франц. deja eprouvé), «уже пережитого» (франц. deja véсu), «уже прочувствованного» (франц. deja геssenti) и «ужеслышанного» (франц. deja entendu), при которых вся или часть окружающей обстановки воспринимается знакомой или возникает ощущение, что события уже происходили когда-то. Феномены «никогда не виденного» (франц. jamais vu), «никогда не слышанного» (франц. jamais entendu), «никогда не пережитого» (франц. jamais vécu) и др. – состояния, когда пациент воспринимает хорошо знакомую обстановку и привычные ситуации как новые, впервые увиденные, никогда не переживавшиеся ранее. Иногда пациенты ощущают непредсказуемость событий, невозможность предугадать, что произойдет в следующий момент – «отсутствиепредвидения» (франц. jamais prevu). В отличие от воспоминаний эти феномены всегда неожиданны и фрагментарны. От иллюзий и галлюцинаций дереализацию отличает правильное восприятие предметности окружающего, поскольку речь идет о нарушении самосознания, а от психических автоматизмов – отсутствие чувства сделанности;

– соматопсихическая форма – изменения восприятия собственного тела с чувством отчуждения физиологических процессов, их чужеродности, искусственности, утраты телесных ощущений, витальных и физиологических функций (например, чувства голода). Изменяется зрительное, слуховое, вкусовое, обонятельное и осязательное восприятие. Например, пациент жалуется, что «лицо измененное, не свое», «голос не мой», «тело – чужое, ненастоящее, не чувствую его» или «дыхание стало странным, я не чувствую, что это я дышу», «не ощущаю своего веса». Реже может возникать тягостное чувство полного исчезновения своего тела, сопровождающееся десоматизацией, т. е. субъективным восприятием тела как лишенного физической материальности. При этом самоощущение личности сводится исключительно к психическому аспекту, будто сознание существует отдельно от телесной оболочки, а тело воспринимается как иллюзорное, нереальное или «нематериальная оболочка». Например, человек может описывать себя как «бестелесный дух, запертый в иллюзии плоти», не чувствуя связи с движениями, ощущениями или физическими потребностями;