Рис. 2.8. Симптомы выпадения и искажения восприятия
Помощь врачу!
Агнозия оценивается на основании вербально-когнитивных процессов пациента, поведенческих проявлений во время осмотра и отчетов работников медицинской и социальной помощи или членов семьи.
Можно провести следующие диагностические пробы:
– проба на идентификацию объектов: показывать пациенту различные предметы (например, часы, нож, игрушку) и просить назвать их. Также можно попросить пациента определить, что изображено на картинке;
– тест на узнавание лиц: показать фотографии известных людей или членов семьи и спросить, кто изображен на фотографии;
– тест на восприятие форм: предложить пациенту нарисовать предметы, которые он видит, или собрать сложную картинку из частей (например, пазл);
– тест на распознавание звуков: проигрывать пациенту различные звуки (например, звонок, шум дождя, шум машины) и просить его описать услышанное;
– проба на идентификацию предметов на ощупь: пациенту дают предметы (например, ключи, монеты, карандаш) для того, чтобы он, не видя, распознал их на ощупь;
– тест на двустороннюю дискриминацию: прикосновение к одной руке пациента с обеих сторон тела, чтобы проверить, насколько он может локализовать ощущение;
– тест на распознавание запахов: пациенту предлагают различные запахи (например, кофе, ваниль, цитрус) и просят его их идентифицировать;
– тест на различение вкусов: предложить пациенту различные продукты с характерными вкусами (сладкий, кислый, соленый) и попросить его определить вкус.
Для диагностики агнозий пациенту можно задать следующие вопросы:
• Когда Вы видите знакомые предметы, можете ли Вы точно сказать, что это?
• Вы часто путаете предметы или не узнаете их, даже если они Вам знакомы?
• Бывают ли ситуации, когда Вы не узнаете знакомые объекты или лица?
• Легко ли Вам распознавать предметы на ощупь?
• Когда Вы смотрите на вещи, можете ли Вы точно сказать, что это за предмет?
• Вы когда-нибудь испытываете трудности с узнаванием людей или вещей по внешнему виду?
• Когда Вы слышите знакомые звуки, можете ли Вы понять, что это за звук?
• Сложно ли Вам определить, откуда идет звук или что это за звук?
• Можете ли Вы сказать, что находится справа/слева от Вас?
• Покажите, где находится объект, если он за Вами.
• Где находится окно относительно двери в этой комнате?
• Можете ли Вы описать, как добраться от дома до ближайшего магазина?
• Бывает ли, что Вы путаетесь в знакомых маршрутах или теряетесь в помещении?
2. Искажения восприятия представлены психосенсорными расстройствами. При них наблюдается искаженное восприятие физических параметров окружающих предметов и собственного тела, таких как размер, форма, положение в пространстве, при этом реальный объект восприятия узнается верно. Это довольно разнородная группа расстройств, которая может быть связана как с нарушением восприятия (в том числе по механизму иллюзорного восприятия) и самосознания, так и с локальными органическими поражениями головного мозга, в том числе связанными, например, с инфекционными и вирусными энцефалитами.
К наиболее часто встречающимися в психиатрической практике психосенсорным расстройствам относят: метаморфопсии, аутометаморфопсии, синдром Алисы в Стране чудес, соматопарафрению, расщепление восприятия, симптом повторяемости восприятий, оптико-вестибулярные расстройства и дисхронометрию (рис. 2.8).
Помощь врачу!
Психосенсорные расстройства оцениваются на основании описания своего состояния пациентом, содержания его мыслей и поведенческих проявлений во время осмотра, а также отчетов работников медицинской и социальной помощи или членов семьи.
Психосенсорные расстройства часто описываются необычно и метафорически, поэтому необходимо уточнять конкретику: «Что именно Вы видите/ощущаете/слышите?», «Когда это началось?», «Меняется ли это в течение дня?»
Сравнивайте восприятие пациента с реальностью: предложить пациенту продемонстрировать (показать), что именно ему кажется искаженным.
Можно провести следующие диагностические пробы:
– попросите нарисовать свою руку или фигуру человека;
– попросите оценить направление и расстояние до источника звука (например, щелчок пальцами);
– предложите назвать цвет различных предметов в комнате, нарисовать цветное изображение;
– покажите пациенту карточку на несколько секунд, затем уберите и спросите: «Видите ли Вы ее сейчас?»;
– попросите закрыть глаза и сказать, когда, по его мнению, пройдет 30 секунд – сравните с реальным временем;
– попросите описать лицо или фигуру человека в комнате.
Для диагностики психосенсорных расстройств пациенту можно задать следующие вопросы:
• Как Вы сейчас видите окружающее? Все ли выглядит обычным по размеру и форме?
• Видятся ли Вам предметы искаженными, слишком большими или маленькими?
• Когда Вы смотрите на свое тело или отдельные части, они кажутся Вам нормальными по размеру?
• Когда Вы идете, кажется ли Вам, что земля двигается? Что происходит с предметами вокруг?
• Если Вы поворачиваете голову – что происходит с изображением?
• Кажется ли Вам, что предметы приближаются или удаляются, хотя Вы стоите на месте?
• Все ли Вы видите в обычных цветах? Не кажутся ли предметы необычно окрашенными?
• Остается ли у Вас образ предмета, когда он исчезает? Видите ли Вы дубликаты предметов?
• Не кажется ли Вам, что предмет повторяется или виден несколько раз?
• Как Вы ощущаете течение времени? Все идет как обычно или кажется ускоренным/замедленным?
• Не было ли у Вас ощущения, что время остановилось или идет как-то по-другому?
• Вы ощущаете все части тела как свои собственные?
• Бывает ли, что какая-то часть тела кажется Вам чужой или странной?
• Воспринимаете ли Вы людей целиком или по частям?
• Не кажется ли Вам, что части лица или тела других людей выглядят отдельно, как будто не соединены?
• Бывает ли у Вас чувство, что события происходят по кругу, повторяются снова и снова?
• Ощущали ли Вы, что «застряли» в одном моменте?
• Бывает ли у Вас ощущение, что окружающие предметы или стены двигаются, наклоняются, падают или смещаются, хотя сами Вы стоите на месте?
• Метаморфопсии – искаженное восприятие размеров, формы, количества, взаимного расположения предметов в пространстве и самого пространства (искажение перспективы, объема, формы).
Выделяют следующие клинические варианты метаморфопсий:
– макропсия – искаженное восприятие, при котором предметы кажутся увеличенными в размерах: например, пациент сообщает, что люди вокруг увеличились, стали большими;
– микропсия – искаженное восприятие, при котором предметы кажутся уменьшенными в размерах: например, пациент отмечает, что мебель в комнате стала крошечной;
– дисмегалопсия – нарушение восприятия пропорций предметов и их формы; предметы кажутся перекрученными или скошенными. Например, пациент удивлен, что здание стоит под острым углом и скрученной формы;
– полиопсия (полиопия) – количество воспринимаемых объектов больше, чем есть на самом деле (множественные образы одного предмета). Например, вместо одной руки пациент видит три, вместо пяти пальцев – шесть или семь. Часто встречается при поражении затылочной, теменной и височной долей головного мозга, в том числе при эпилепсии и интоксикациях, а также при нарушениях периферического отдела зрительного анализатора;
