• Аллоестезия – расстройство чувствительности, при котором нанесенное раздражение ощущается в другой области тела.
• Полиестезия – расстройство чувствительности, при котором одиночное раздражение воспринимается как множественное.
• Гетеростезия – нарушение чувствительности, при котором интенсивность восприятия тактильных, температурных или болевых стимулов варьируется на разных участках тела. Например, легкое прикосновение к руке может ощущаться как сильное давление, в то время как аналогичное воздействие на спину – как едва заметное.
• Пикрогевзия – извращение вкусовой чувствительности, при котором пациент чувствует горький вкус во рту при отсутствии соответствующего раздражителя.
• Аллохейрия – расстройство чувствительности, при котором наносимое на определенном участке конечности раздражение ощущается в симметричном участке противоположной конечности.
• Дизестезия – извращенное восприятие «рецепторной принадлежности» раздражителя. Например, тепло воспринимается как холод, укол – как прикосновение горячего и т. п.
• Топанестезия – потеря чувства локализации прикосновения к коже.
• Гиперпатия – ощущение, восприятие внешних раздражителей, сопровождаемое неприятным, иногда мучительным чувственным тоном, наклонностью к иррадиации. Как правило, длительно сохраняется и возникает при неполном разрыве смешанных и чувствительных нервов, при их восстановлении после перерезки, при поражении таламуса или задних столбов спинного мозга.
• Синхирия – состояние, при котором раздражитель, приложенный к одной стороне тела, ощущается с обеих сторон.
• Фантомная конечность – субъективное ощущение существования конечности после ее ампутации. Часто сопровождается болевыми ощущениями (фантомно-болевым синдромом – алгогаллюциноз).
• Псевдомелия – возникновение ложного ощущения наличия лишней конечности на противоположной стороне тела от поврежденного полушария мозга (проявление соматоагнозии). Псевдомелия может сопровождаться ощущением движения парализованной конечности, несмотря на ее фактическую неподвижность. Также псевдомелия может быть парестетической, когда пациент вдобавок ощущает парестезии (онемение, покалывание).
• Синдром Шильдера — Штенгеля – состояние, при котором пациент не может точно локализовать болевые ощущения и не проявляет обычных рефлекторных реакций на них, по причине чего не реагирует на болевое раздражение, несмотря на сохранение болевой чувствительности. Определяется при поражении участков теменной доли мозга.
• Паросмия – неверное восприятие запаха, характеризующееся неспособностью правильно идентифицировать запахи. Например, нейтральный запах ощущается как неприятный или «горелый», «гниющий» и т. д.
• Какосмия – состояние, при котором человек постоянно ощущает плохие запахи.
• Парагевзия – нарушение вкусовой чувствительности, при котором возникают искаженные или несоответствующие реальности вкусовые ощущения. Это состояние может проявляться как восприятие неприятного, измененного или чуждого вкуса при употреблении обычной пищи, а также как появление вкусовых ощущений без какого-либо раздражителя.
• Паллестезия – возникновение слухового ощущения при воздействии вибрации.
• Парамузия – утрата пациентом способности к определению высоты музыкальных тонов, интервалов между ними или характера звукосочетаний.
• Полиакузия – нарушение слухового восприятия, заключающееся в том, что воздействующий одиночный звук воспринимается как многократно повторяющийся через короткие промежутки времени.
• Функциональные соматоформные, вегетативные или болевые симптомы – множественные, повторно возникающие, часто видоизменяющиеся и сопровождающиеся тревогой или эмоциональным напряжением соматические, вегетативные или болевые симптомы, которые невозможно объяснить какой-либо органической причиной. Симптомы могут относиться к любой части тела или системе, но наиболее часто встречаются желудочно-кишечные ощущения (боль, отрыжка, регургитация, рвота, тошнота и т. д.), аномальные кожные ощущения (зуд, жжение, покалывание, онемение, болезненность и т. д.), а также жалобы, связанные с мочеполовой системой (дискомфорт, боли, жжение при мочеиспускании, менструациях и т. д.).
• Симптом кувады (симпатическая беременность) – психогенные нарушения в виде симптомов, напоминающих беременность, включая вздутие живота, спазмы, тошноту и рвоту, беспокойство и ноющие боли, которые испытывает близкий к беременной женщине человек (чаще всего – муж, реже – отец или другой близкий родственник будущей роженицы).
• Соматосенсорная амплификация – это феномен, при котором человек склонен воспринимать нормальные или незначительные телесные ощущения как чрезмерно выраженные, болезненные или потенциально опасные. Усиление восприятия связано с фокусом внимания на соматических симптомах, что приводит к субъективному увеличению их интенсивности и значимости. Соматосенсорная амплификация нередко становится элементом порочного круга, при котором возникающее физиологическое ощущение усиливает тревогу, а тревога, в свою очередь, усиливает восприятие и фиксацию на этом ощущении. Например, при ипохондрическом расстройстве даже незначительная боль в груди может быть воспринята пациентом как свидетельство серьезной соматической патологии (например, инфаркта), что приводит к повышенной тревожности и усиленному мониторингу телесных ощущений.
Помощь врачу!
Сенестопатии, синестезии и соматоформные нарушения можно заподозрить на основании настойчивых обращений за помощью к специалистам соматического профиля, а также нередко к экстрасенсам и колдунам.
Вспомогательными вопросами могут быть:
• Где именно Вы ощущаете дискомфорт или боль?
• Есть ли какие-то особенности у этих болей / неприятных ощущений?
• Меняется ли местоположение или интенсивность этих ощущений со временем?
• Являются ли они исключительно физическими по характеру?
• Есть ли какие-то факторы, которые могут спровоцировать или усилить их, такие как прием пищи, физическая активность или погодные условия?
• Проходят ли эти ощущения при приеме обезболивающих либо успокаивающих средств?
II. Восприятие – сложная познавательная активность, отражение (идентификация) сознанием всего предмета или явления в целом вследствие совокупности многих психических процессов (ощущения, мышления, памяти, внимания, воли и т. д.). В отличие от простого ощущения восприятие путем сенсорного отражения и когнитивной переработки информации (понимания) формирует целостный образ. В отличие от представления, которое является только образом предмета в сознании, извлеченным из памяти на основе прошлых впечатлений, восприятие характеризуется телесностью, проекцией во вне и не зависит от воли. Нужно, однако, отметить, что четких граней между этими понятиями не существует, поскольку все они находятся в постоянном взаимодействии и отражают единый континуум интегративного психического процесса чувственного познания (ощущения – восприятия – представления), в котором задействованы как все сенсорные и когнитивные функции психики, так и эмоциональное подкрепление.
Нарушения восприятия разделяются на четыре группы (рис. 2.8):
1) выпадение восприятия;
2) искажения восприятия;
3) нарушения качества восприятия;
4) обманы восприятия.
1. Выпадение восприятия – агнозия или неспособность воспринимать, узнавать и понимать значение сенсорных впечатлений на фоне ясного сознания и сохранности функций органов чувств. Иногда при этом сохраняется правильное восприятие отдельных элементов опознаваемого объекта. Агнозия (зрительная, слуховая, обонятельная, пространственная, тактильная) может быть полной и частичной. Выделяют несколько десятков видов агнозий, что связано с разными вариантами локализации поражения в коре головного мозга (детально варианты агнозий изучаются в курсе неврологии, в нашем издании некоторые виды агнозий освещаются в разделе нарушений интеллекта). Например, пациент при виде определенного предмета может описать отдельные признаки предмета, но не может сказать, что же это такое в целом (при предметной зрительной агнозии). При соматогностических расстройствах пациенты могут не узнавать части своего тела (аутотопагнозия).
