• Анестезия – частичное или полное выпадение одного или нескольких видов ощущений. Тотальная анестезия – потеря всех видов чувствительности, парциальная анестезия – потеря отдельных видов чувствительности. Частным примером является паранестезия – нарушение чувствительности, характеризующееся ее утратой в симметричных зонах тела, преимущественно в области рук и ног.
– Вариантом анестезии является анальгезия (индоленция) – потеря болевой чувствительности. Сюда условно можно отнести и симптом Бумке – зрачки пациента не реагируют (не расширяются) в ответ на болевые и эмоциональные раздражители, что говорит о потере чувствительности на эти триггеры. Примером анестезии может служить также акроанестезия – потеря чувствительности в дистальных отделах конечностей.
– При повреждении или отсутствии органа чувств, афферентного нерва, при очаговом поражении головного мозга возникает выпадение пострадавшей функции восприятия. Например, слепота (амавроз), глухота, отсутствие обонятельной чувствительности (аносмия), отсутствие вкуса (агевзия), отсутствие проприоцептивной чувствительности (батианестезия).
2. К качественным нарушениямощущений (изменения их характера, появления необычных и зачастую непонятных ощущений) относят: парестезии, сенестопатии, синестезии, аллоестезию, полиестезию, гетеростезию, пикрогевзию, аллохейрию, дизестезию, топанестезию, гиперпатию, синхирию, фантомную конечность, псевдомелию, синдром Шильдера — Штенгеля, паросмию, какосмию, парагевзию, паллестезию, парамузию, полиакузию, функциональные соматоформные, вегетативные или болевые симптомы, симптом кувады, соматосенсорную амплификацию (рис. 2.7).
Рис. 2.7. Качественные нарушения ощущения
Помощь врачу!
Качественные нарушения ощущений оцениваются на основании описания своих ощущений пациентом, при этом описание может включать иносказания или образные выражения (например, «как если бы меня облили кипятком» или «пальцы ватные»). Важно уточнить, какие именно изменения в ощущениях он испытывает. Необходимо обратить внимание на поведенческие проявления пациента: есть ли у него признаки дискомфорта, тревожности. Важно учитывать содержание мыслей пациента и его попытки объяснить свои ощущения. Опрос членов семьи или работников медицинской помощи может быть полезен для уточнения изменений в повседневном поведении пациента.
Пациенту можно задать следующие общие вопросы:
• Вы замечали, что Ваши ощущения изменились?
• Вы замечали, что Ваше восприятие стимулов (болевых, тактильных, температурных и т. д.) изменилось?
• Есть ли у Вас ощущение, что один участок тела чувствует по-иному, чем другие?
• Кажется ли Вам, что прикосновение, запах, вкус и т. д. стали необычными?
• Чувствуете ли Вы какие-либо ощущения (например, болевые), которых не было раньше?
• Кажется ли Вам, что Вы воспринимаете запахи или вкус как-то иначе?
• Появляются ли у Вас ощущения, которые не имеют видимого раздражителя, например вкус металла или запах чего-то неприятно-го?
• Есть ли у Вас ощущение покалывания или онемения на коже?
• Возникает ли, и если да, то как часто, ощущение жжения или дискомфорта, которое не связано с внешними раздражителями?
• Есть ли у Вас ощущения давления или боли в области внутренних органов, которые появляются без видимой на то причины?
• Есть ли у Вас ощущение, что одно прикосновение вызывает несколько разных ощущений?
• Кажется ли Вам, что одно и то же воздействие на разные части тела вызывает разную степень чувствительности?
• Чувствуете ли Вы, что Ваши ощущения от внешних воздействий сохраняются дольше, чем обычно?
• Кажется ли Вам, что обычные запахи стали неприятными или искаженными?
Можно провести следующие диагностические пробы:
– проба на температурную чувствительность: использование теплого и холодного предмета на коже пациента в разных участках, в том числе в симметричных точках, для оценки изменения температурной чувствительности;
– тест на тактильную чувствительность: легкое прикосновение различными материалами (например, ватой, кисточкой).
• Парестезии – спонтанные, не обусловленные внешним стимулом ощущения онемения, покалывания, мурашек, жжения, зуда, влажности и т. д. Парестезии вызваны раздражением/поражением различных отделов нервной системы и имеют определенную локализацию по ходу периферического нерва, либо в области корешковой иннервации, либо в проекции зон Захарьина – Геда. Например, пациент ощущает покалывание и жжение в области мизинца и латеральной части безымянного пальца на тыльной или внутренней сторонах руки (по ходу локтевого нерва), неприятное ощущение увлажненности кожи (гигропарестезия) – ощущения жжения, пощипывания, зуда в языке (глоссалгия), ощущения сухости во рту (ксеростомия) или пронизывающее ощущение, напоминающее ползание по коже мурашек (формикация).
• Сенестопатии – неприятные, необычные, тягостные (иногда чрезвычайно мучительные) ощущения, которые не имеют для своего возникновения объективных причин. Могут локализоваться во внутренних органах, на и под кожей, имеют тенденцию к генерализации и различную степень интенсивности. Для сенестопатий характерны необычность (субъективная новизна), странность, искусственность, сложность, причудливость, диффузность, неопределенность и мигрирующий характер ощущений (сенсорная недифферецированность), и то же время их реальность (ощущения стягивания, жжения, жара, давления, бурления, переливания, кипения и т. п.). Например, пациент ощущает «потоки воздуха в груди» или «взрывы, бульканье и натяжение» в голове, кручение, раздувание и переворачивания в органах. Пациенту сложно подобрать слова для описания своих ощущений (трудности вербализации), но он отмечает, что они тягостные и приносят выраженный дискомфорт (высокая степень чувственной насыщенности). Сенестопатии представляют собой, как правило, локализованные ощущения с тенденцией к генерализации: например, с головы они распространяются на грудь, живот и т. д. В этих случаях они нередко приобретают протопатический характер и сопровождаются явлениями соматопсихической деперсонализации с чувством измененности всего тела. Они могут носить острый, транзиторный или хронический характер. Отсутствие предметности в переживаниях пациента отличает сенестопатии от тактильных и висцеральных галлюцинаций. Пациенты поддаются разубеждению о своих толкованиях относительно локализации, причин возникновения и взаимосвязи ощущений, и это важное отличие от бреда. В отличие от парастезий сенестопатии не сопровождаются неврологической симптоматикой и не имеют соматической основы. Сенестопатии наиболее часто наблюдаются у лиц пожилого и старческого возраста, как правило, в области живота. У пациентов с шизофренией сенестопатии отличаются крайней необычностью (вычурностью) или фантастичностью и нередко сопровождаются чувством чужеродности или «сделанности», иногда достигая уровня сенсорного психического автоматизма. Когда сенестопатии проявляются болевыми ощущениями разнообразного характера (сверлящие, ноющие, выворачивающие, жгучие, колющие и т. д.) говорят о наличии сенесталгий, которые часто встречаются при фибромиалгии, нейропатической боли и функциональных нарушениях.
• Синестезии – впечатление, соответствующее данному раздражителю и специфичное для данного органа чувств, сопровождается другим, дополнительным ощущением или образом, которое характерно для другой модальности. Например, синопсия – возникновение определенных цветовых ощущений при прослушивании определенных звуков, чаще музыки, или вербохромия – состояние, при котором отдельные слова вызывают ощущение цвета.
