В прозекторских городских и земских больниц окрепла русская клиническая патологическая анатомия мозга (В.А. Гиляровский, П.Е. Снесарев, М.О. Гуревич).

Некоторые больницы в это время стали центрами серьезной разработки научных вопросов. Так, в Москве в больнице им. Алексеева и вокруг журнала «Современная психиатрия» под руководством П.Б. Ганнушкина образовалась научная школа, работавшая главным образом над проблемой пограничных состояний, конституции, типов характера и опередившая в этом отношении западную психиатрию.

Земская психиатрия стала выдвигать своих психиатров на заведование кафедрами вузов: Н.Н. Баженов в 1906 г. стал профессором Высших женских курсов в Москве, Н.А. Вырубов – профессором психиатрии Казанского университета, А.Д. Коцовский – Новороссийского университета, Н.В. Краинский в 1915 г. был назначен профессором в Варшаву.

На рубеже веков в психиатрических больницах работало первое поколение отечественных психиатров, получивших образование, как правило, в Санкт-Петербурге или в Москве и совершенствовавшихся в лучших европейских клиниках. В большинстве это были высокообразованные врачи, многие из которых обладали организаторскими способностями. Без этого невозможно было завоевывать авторитет в новой специальности, внедряющейся в содружество клинических дисциплин, и преодолевать организационно-бюрократические барьеры при строительстве психиатрических больниц и налаживании реальной медицинской помощи душевнобольным. Несомненной заслугой психиатров того времени следует считать внедрение гуманистических традиций, прочно вошедших в отечественную психиатрию. Систематически публиковалась информация о деятельности городских и губернских психиатрических больниц, о результатах губернских и всероссийских переписей душевнобольных. Отчеты отечественных психиатров о зарубежных стажировках, командировках, сотрудничестве с зарубежными коллегами регулярно публиковались и были доступны не только психиатрам, но и широкой общественности. В обществе был весьма высок интерес к психоанализу, психопатологии, проблемам душевного здоровья. Все это послужило важной предпосылкой для дальнейшего прогресса российской психиатрии и создания развитой системы психиатрической помощи.

Глава 7. Становление и развитие военной психиатрии[151]

Официальной датой рождения в отечественной медицине термина «военная психиатрия» считается 3 января 1910 г., когда он прозвучал на III Съезде российских психиатров, на специальном заседании военной секции. С этого времени «военная психиатрия» была выделена в отдельный раздел научной и практической психиатрии. Однако собственно военная психиатрия в России имеет более давнюю историю и неразрывно связана с развитием Медико-хирургической (Военно-медицинской) академии (МХА), учрежденной в 1798 г. в соответствии с указом императора Павла I. С первых же дней своего создания академия стала центром отечественной медицины, в котором не только обучали студентов медицинским наукам, но и готовили первых русских профессоров-медиков, которые впоследствии успешно работали в университетах разных городов. Император Александр I присвоил академии титул Императорской и сделал ее главным учебным и научным медицинским заведением России. История становления отечественной неврологии и психиатрии в Медико-хирургической академии была представлена в докладе Одинака М.М., Шамрея В.К. и их соавторов на пленарном заседании конференции, посвященной 155-летию кафедры в ноябре 2015 г. (табл. 4, приводится в том виде, в котором она демонстрировалась докладчиками).

Таблица 4. Становление отечественной неврологии и психиатрии в Медико-хирургической академии.

В уставе академии, утвержденном в декабре 1835 г., имеется положение о том, что «профессор клиники внутренних болезней преподает также патологическую семиотику и учение о душевных болезнях», и уже в феврале 1836 г. этот предмет был включен в расписание занятий. Позже Ф.С. Текутьев так оценит этот факт: «Психиатрия в 1-й раз официально вводится в круг официального академического преподавания». Автор прав только в той части, которая касается начала официального преподавания психиатрии. Но в круг предметов вводилась не психиатрия, а совместное преподавание нервных и душевных болезней.

Клинической базой преподавания психиатрии в МХА и первой специализированной лечебницей в военном ведомстве было психиатрическое отделение при 2-м Военно-сухопутном госпитале. Ф.С. Текутьев в своем историческом очерке сообщает: «Нет возможности указать с точностью, когда именно образовалось отделение для умалишенных при 2-м Военно-сухопутном госпитале; без сомнения – постепенно: с увеличением поступления душевнобольных одна палата занималась ими за другой, пока весь 6-й корпус не оказался занятым исключительно умалишенными и частью мало различаемыми от них хроническими нервными больными».

29 января 1857 г. вышел императорский указ, предписывающий Конференции МХА разработать новый устав, согласно которому с 1 сентября 1857 г. психиатрия преподавалась в качестве самостоятельной науки. Адъюнкт-профессору И.М. Балинскому было поручено представить к началу учебного года программу преподавания, которую он подготовил в кратчайшие сроки. И.М. Балинский понимал, что одного теоретического преподавания явно недостаточно, а для практического обучения необходима клиника. С этой целью он в 1858 г. разработал проект преобразования психиатрического отделения при 2-м Военно-сухопутном госпитале в психиатрическую кафедральную клинику. 27 марта 1859 г. вышло Высочайшее повеление о переустройстве отделения и утверждение дополнительного штата на 120 коек. 13 июня 1859 г. состоялось торжественное открытие отделения, а 19 июня военный министр утвердил соответствующее положение.

1860 год стал годом официального открытия кафедры. 28 июня император утвердил положение Военного совета об открытии в МХА 5 новых кафедр, в том числе кафедры душевных и нервных болезней, а 18 сентября, согласно избранию конференции академии, надворный советник И.М. Балинский был назначен ординарным профессором психиатрии на вновь учрежденную кафедру.

С именем И.М. Балинского связана выработка основных принципов оказания психиатрической помощи военнослужащим и организация психиатрических отделений при военных госпиталях. В марте 1860 г. Балинский предложил проект психиатрического отделения Московского военного госпиталя, работу которого организовал его ученик Т.Я. Щепетов. 17 января 1864 г. в Петербурге было открыто психиатрическое отделение 1-го Военно-сухопутного Николаевского военного госпиталя. На базе этого отделения начиная с 1876 г. психиатрия преподавалась слушателям других учебных заведений Петербурга. Лекции читали И.М. Балинский и И.П. Мержеевский. В 1894 г. было построено новое здание психиатрического отделения.

Во многом благодаря энергичной деятельности И.М. Балинского в 1868 г. начали функционировать психиатрические отделения в Киевском и Тифлисском военных госпиталях, в 1881 г. – в Морском военном госпитале в Санкт-Петербурге, в 1893 г. – в Варшаве, в 1895 г. – в Риге и Ташкенте, в 1901 г. – в Екатеринодаре, в 1903 г. – в местечке Верном Туркестанского округа, в 1913 г. – в Омске и Хабаровске. В целом к началу XX в. психиатрические отделения были развернуты в 14 военных госпиталях.

С 1877 г. кафедру душевных и нервных болезней МХА возглавил И.П. Мержеевский. В 1881 г. Медико-хирургическая академия была переименована в Военно-медицинскую академию (ВМА). В том же году по настоянию Мержеевского было создано первое неврологическое отделение в клинике душевных болезней. Закладку новой клиники совершили 24 мая 1887 г., а уже 24 июня 1892 г. состоялось ее торжественное освящение. В основу строительства клиники был положен павильонный принцип.