По мере накопления научных знаний о психической деятельности человека и познания сущности психических заболеваний происходил постепенный переход к третьему – медико-социально-терапевтическому – периоду развития психиатрии, продолжающемуся до настоящего времени. Он характеризуется формированием нозологического принципа выделения отдельных психических заболеваний, появлением методов обоснованной и целенаправленной терапии и реабилитации больных с психическими расстройствами, пришедших на смену трудовой терапии и использованию в основном эмпирически подбираемых лекарственных средств. С начала этого периода наблюдалось интенсивное развитие научных основ психиатрии: создавались новые концепции, уточнялись понятия, пересматривались старые, необоснованные взгляды на природу психических нарушений, формировались подходы не только к констатации, но и к пониманию клинических и общебиологических особенностей основных психических заболеваний. Наряду с этим во второй половине XX столетия, в период постиндустриального изменения условий жизни и деятельности больших групп населения и развития экономической основы жизнедеятельности, происходил рост внимания к социально-психологическим проблемам общества. Среди них приоритетное значение приобретал интерес к оценке не только физического, но и психического здоровья и нездоровья вначале у работающих в сложных и опасных производственных условиях и военнослужащих, а затем и в самых разных группах населения. Во многих случаях начал проводиться профессиональный служебный отбор с участием врача-психиатра, появились различные организационные формы психологического и психосоматического консультирования. Развивающаяся клиническая и профилактическая психиатрия стала базой для перехода от призрения лиц с психическими расстройствами и их изоляции от общества к познанию природы психических болезней и целенаправленному дифференцированному лечению больных.

В наиболее обобщенном виде история психиатрии в соответствии с указанными выше периодами может быть представлена как движение от призрения психически больных к их активному лечению. Периодизация развития психиатрии носит довольно условный характер. Многие нерешенные вопросы переходили из периода в период и существовали на протяжении многих десятилетий. Однако их выделение позволяет проследить эволюцию психиатрии, выявить ее место в медицинской науке и практике и более четко ориентироваться в оценке тех или иных событий.

Организация психиатрической помощи в качестве самостоятельной области медицины формировалась в России, как и в других странах, исходя из практической потребности лечения «сумасшедших» и ограждения общества от их «безумной» деятельности. Этим обусловлено появление странноприимных заведений, монастырских приютов, доллгаузов, а в дальнейшем – и специальных больниц. Наряду с этим развитие медицины, в том числе и клинической психиатрии, необходимость эффективного лечения больных и квалифицированной врачебной помощи потребовали развития не только практической психиатрии, но и ее научного обоснования. Принято считать (Шульц, 1865; Т.И. Юдин, 1951), что в организации психиатрической помощи в России можно выделить несколько этапов. Во-первых, монастырский этап, начавшийся в XI столетии и продолжавшийся до 1775 г. – времени открытия первых доллгаузов. В этот период, судя по «Изборнику Святослава», болезни разграничивались только на две группы – «недуги плотьныя» (соматические) и «душевьныя». Пояснения по этому разделению можно найти у Ф.С. Текутьева, писавшего о том, что болезни «во всем своем пространстве» могут рассматриваться в неразрывном союзе между наружными, внутренними и другими отделами, которые в совокупности являются производными одного объекта – телесной основы. В отличие от этого душевные болезни формируются «духовной субстанцией». Второй этап (1775–1864) определялся, во-первых, организацией Приказов Общественного призрения[1] и, во-вторых, строительством психиатрических больниц и появлением врачей-психиатров. Третий этап, связанный с развитием земской медицины, завершился после революционных событий 1917 г. Последующее столетие по существу является четвертым периодом – формирования научной основы психических заболеваний и современной организации помощи психически больным. В соответствии с указанными периодами в истории психиатрии XVIII столетие можно считать веком начала организации специализированных учреждений для психически больных, XIX столетие – веком создания учебных кафедр психиатрии и клинически обоснованного описания большинства психических расстройств, XX столетие – веком организации научно-исследовательских институтов и научных центров, формирования и реализации научно-практической парадигмы системного диагностического и лечебного подхода при оказании психиатрической помощи. Можно предполагать, что дальнейшее развитие психиатрии будет зависеть прежде всего от расширения фундаментальных знаний о психической деятельности и понимания сущности психических заболеваний. При этом многое будет определяться новыми методами научного познания и взаимодействием психиатрии с другими областями науки. Возможно, XXI столетие станет веком расцвета научной, а затем (на новой научной основе) и практической психиатрии, что позволит значительно улучшить диагностику, повысить эффективность лечения, направленного на предотвращение хронизации заболевания и профилактику инвалидизации больных. При этом следует признать, что прогресс психиатрии был бы невозможен без знаний о психическом здоровье и психических болезнях, полученных в прошлом.

История дает много фактов, свидетельствующих о проявлениях психических нарушений у древнейших предков современного человека. Исторические сказания и легенды разных народов пестрят упоминаниями о необычных поступках, в том числе особых ритуалах, купании в священных источниках, жертвоприношениях, совершавшихся, по-видимому, не вполне нормальными людьми. Можно легко представить себе, какое сильное впечатление на неразвитого человека оказывали проявления психических расстройств. Как и другие необъяснимые явления природы, они вызывали страх и тревогу, порождали фантазии, мифологию, в которых обожествлялось все непонятное и объединялось с религиозно-мистическими представлениями о сверхъестественной силе. Психически больных в зависимости от их поведения и высказываний люди воспринимали как одержимых злым духом или как пророков, святых и блаженных. От этого зависела судьба больного: «святых» почитали, из «одержимых» изгоняли злых духов, а иногда уничтожали.

В рукописях более позднего времени удается обнаружить не только точную картину психических расстройств, но и некоторые способы их лечения, с успехом применяемые и сегодня. При этом за множеством отдельных существенных и не очень значимых наблюдений наших далеких предшественников можно обнаружить, как и в других областях научного познания, общую закономерность. В развитии понимания сути психических процессов и их нарушений вначале находился анализ отдельных конкретных фактов деятельности человека. Накопление фактов и формирующееся обобщающее мышление позволили оторваться от изучения отдельных событий и приступить к нескончаемому синтетическому изучению основы не только конкретных явлений, но и абстрактных процессов. При этом общая для научного познания идея развития, движения, эволюции биологических и социальных процессов стала главенствующей для научного изучения психических нарушений.

Лечением в античные времена занимались священнослужители – врачи, представлявшие культовую медицину. В IV в. до н. э. в Греции было более 300 асклепейонов – храмов, воздвигнутых в честь бога врачевания Асклепия (сына Аполлона и нимфы Корониды). На острове Кос в Эгейском море, родине Гиппократа, существовал самый известный асклепейон – подобие современного медицинского центра. Больные приезжали сюда, чтобы избавиться от различных недугов. Исцеление начиналось с принесения жертв и исполнения очистительных обрядов. Затем больной помещался в привратную часть храма, где, как гласят священные писания, во время сна к нему являлся Асклепий и давал подсказки[2]. Их толкование входило в задачи священнослужителей, которые в соответствии с пониманием подсказки назначали различные купания, припарки, посты и предлагали жизненные советы.