В Петербурге с 1898 г. действовало также Общество взаимопомощи врачей, приезжавших для усовершенствования; среди его организаторов были Л.Ф. Рагозин и А.Ф. Кони. По данным этого общества, среди прибывших на обучение в столичные города в течение нескольких лет 5 % специализировались по психиатрии.
Росту теоретической подготовки врачей-психиатров способствовало открытие в 1905 г. кафедры нервных и психических болезней при Новороссийском университете в Одессе. Первым ее заведующим стал ученик В.М. Бехтерева профессор Н.М. Попов. При нем сложился коллектив сотрудников, внесших впоследствии выдающийся вклад в развитие неврологии и психиатрии. Среди них были В.Н. Образцов, Е.А. Шевалев, Г.И. Маркелов и др. Лекции Н.М. Попова были изданы в виде двухтомного учебника. Впоследствии переведенное на болгарский язык руководство стало первым болгарским учебником психиатрии.
В Москве на базе Центрального приемного покоя душевнобольных в 1908 г. были организованы «повторительные» психиатрические курсы, где преподавали A.H. Бернштейн, В.А. Гиляровский, Н.Л. Вырубов и др. Ю.В. Каннабих впервые начал там излагать «историю психиатрических учений». Через год аналогичные курсы по многим специальностям уже функционировали при Московском университете. Психиатрию здесь читал А.Н. Бернштейн, а практические занятия вел Ф.Е. Рыбаков. С января 1910 г. «повторительные курсы по психиатрии» начали ежегодно работать при Психоневрологическом институте в Петербурге.
Примерно тогда же в Германии, в Мюнхене, по инициативе Э. Крепелина и А. Альцгеймера стали действовать трехнедельные курсы усовершенствования по психиатрии, где специалисты читали клинические лекции, освещали различные организационные вопросы и излагали основы психологии. Русские врачи составляли около 20 % учащихся.
Врачи, специализировавшиеся в области психиатрии, также проходили подготовку в университетских клиниках или крупных больницах. Так, М.В. Игнатьев из Петербурга, В.И. Реймерс из Перми, К.М. Леплинский из Киева, А.Г. Криднер из Рязани и др. проходили усовершенствование в клинике Военно-медицинской академии. Л.М. Станиловский из Москвы совершенствовался в клинике у С.С. Корсакова, а А.П. Драгоманов из Харькова и В.А. Тихомиров из Москвы обучались в Харьковской клинике. В Казанской окружной лечебнице занимались С.Д. Колотинский, Б.И. Воротынский, П.В. Нечаев из Уржума и др. (табл. 3).
Таблица 3. Число врачей, проходивших подготовку по психиатрии в XIX в.
Многие из проходивших усовершенствование возглавляли затем различные психиатрические больницы и службы. С.Д. Колотинский стал директором Московской окружной лечебницы, М.В. Игнатьев был специалистом по статистике и эпидемиологии психических заболеваний, А.Е. Черемшанский длительное время возглавлял больницу «Всех скорбящих» в Петербурге, А.Л. Мендельсон выдвигался заведующим психиатрической больницей Воронежского земства, П.В. Краинский стал во главе старейшей Колмовской больницы в Новгороде, А.Ф. Мальцев был назначен директором Полтавской земской психиатрической больницы, А.В. Тимофеев, составивший в период усовершенствования доклад «Об урегулировании дела призрения и лечения душевнобольных» и справку «О развитии психиатрического дела в России», возглавил психиатрическую больницу на станции Удельная в Петербурге.
Одним из видов врачебного усовершенствования было выполнение диссертационных исследований, посвященных различным вопросам психиатрии. Несмотря на то что подобная деятельность относилась преимущественно к научным разработкам, диссертации, выполняемые врачами на кафедрах душевных болезней, способствовали повышению их специальной квалификации и дальнейшей практической работе. В 1881 г. Медицинский совет (его называли «главное врачебно-ученое место» в России) отмечал, что ученая степень является «важным поощрением… для врачей, а желающий ее получить находится в необходимости следить за ходом медицинских наук». В «предварительные испытания» на степень доктора входили 24 устных и письменных экзамена по теоретическим и клиническим дисциплинам, в том числе душевным и нервным болезням. В заключительной части диссертации обязательно публиковались положения, отражающие взгляды автора на проблемы медицинской практики в определенной области. Например, положения, излагавшиеся в психиатрических работах И.П. Мержеевским, Л.Ф. Рагозиным, Л.Л. Мендельсоном и М.В. Березовским, касались соматических изменений при психозах, доступных методов оценки душевных расстройств, психопрофилактических мероприятий, нестеснения, подготовленности персонала и форм ухода за умалишенными. Званием «доктора медицины» уже в 1858 г. обозначалась «высшая учено-практическая медицинская степень».
Рассматривая пути получения образования и совершенствования психиатрами профессиональных знаний, можно убедиться, что уже в середине XIX столетия в России сложились как организационные основы подготовки специалистов, так и основные направления их обучения. Примечательны широта клинической подготовки, включавшей получение знаний по разным медицинским специальностям, а также возможность длительной практической врачебной работы под руководством опытных врачей-психиатров. Эти принципы подготовки и переподготовки психиатров сохранялись на протяжении последующих десятилетий в различных организационных формах подготовки врачей.
Осенью 1878 г. в Санкт-Петербурге были открыты высшие женские (Бестужевские) курсы – первое в России высшее учебное заведение для женщин. В 1897 г. при курсах, благодаря пожертвованиям семей Л.А. Шанявской и М.Л. Нобель-Олейниковой, открыт Женский медицинский институт, на базе которого в дальнейшем был организован Первый Санкт-Петербургский медицинский университет им. акад. И.П. Павлова. В 1900 г. В.М. Бехтерев организовал в институте самостоятельную кафедру психиатрии, на которой работали многие известные психиатры и медицинские психологи.
В первые годы XX в. возросла научная работа молодых больничных психиатров. Увлечение научными исследованиями в больницах было настолько велико, что старый общественный психиатр К.Р. Евграфов высказал опасение, будто это может помешать заботам о благоустройстве больниц: «Теперь врачи стремятся уйти в плохонькие лаборатории при земских больницах и «обогатить науку» казуистическими и лабораторными исследованиями в ущерб своим прямым задачам общественного земского характера».
В Харькове в 1902 г. при директоре Б.С. Грейденберге с большим успехом были организованы научные конференции больницы. Прозектором был приглашен профессор Н.Ф. Мельников-Разведенков. С 1911 г. здесь действовала бактериологическая лаборатория, из которой вышел ряд диссертаций. В 1906–1914 гг. Харьковская больница при тесной совместной работе соматиков и психиатров стала первым продуктивно работавшим сомато-психиатрическим учреждением.
В 1904 г. в Тамбове В.А. Муратов организовал хорошо оборудованный патологоанатомический кабинет, позже здесь производил исследования по химическому составу мозга С.А. Воскресенский. В 1910 г. Н.П. Каменев, работавший в Туле, говорил, что «прозекторское дело в заведуемой им больнице поставлено вполне основательно». В 1903 г. А.Д. Коцовский сообщал о хорошей организации патологоанатомической лаборатории в Кишиневе (прозектор Н.А. Алфеевский). В московских больницах патологической анатомией занимались Н.И. Орлов, В.А. Гиляровский и В.В. Вейденгаммер. В больнице «Всех скорбящих» в Петербурге, а в дальнейшем в Костроме вел многочисленные патологоанатомические научные работы П.Е. Снесарев, в Твери – М.О. Гуревич, в Нижнем Новгороде – А.В. Агапов.
Значительно расширились исследования по биохимии. Заметным явлением было издание книги А.И. Ющенко «Сущность душевных болезней и биохимические исследования их» (1911), которая стала одной из первых по этому вопросу в Европе и была немедленно переведена на немецкий язык. Следует также отметить биохимические исследования Д.И. Пескер, А.А. Бутенко, С.А. Воскресенского.
