Первая кафедра психиатрии (душевных болезней) была организована в 1857 г. при Санкт-Петербургской медико-хирургической академии. Возглавил кафедру профессор И.М. Балинский. Им была разработана учебная программа, написаны лекции по психиатрии; по его инициативе построена специальная клиника для душевнобольных. Балинскому удалось за довольно короткий срок подготовить квалифицированные научно-педагогические кадры для преподавания психиатрии на других вновь организованных кафедрах, а также большое число практических психиатров. В 1877 г. И.М. Балинского сменил его ученик И.П. Мержеевский, уделивший большое внимание изучению психических расстройств при соматических заболеваниях. Работы Мержеевского и его учеников способствовали сближению психиатрии с соматической медициной. В 1882 г. ученый разработал отдельные программы по преподаванию психиатрии и нервных болезней. Кроме того, Мержеевский предпринял первые шаги по изучению психических заболеваний у детей. В 1893 г. руководство кафедрой было возложено на В.М. Бехтерева, внесшего большой вклад в развитие неврологии и психиатрии.
В 1858 г. на кафедре душевных болезней Петербургской медико-хирургической академии образовался центр подготовки преподавательского состава. Кафедра с оборудованной при ней клиникой стала одной из основных баз подготовки научных кадров и усовершенствования врачей по психиатрии и невропатологии в России. До начала XX в. там прошли обучение несколько сот врачей различных ведомств.
В Москве чтение психиатрии как самостоятельного курса было начато значительно позже, чем в Санкт-Петербурге. В 1869 г. в Московском университете была учреждена особая доцентура по нервным и душевным болезням и организовано преподавание психиатрии, порученное приват-доценту А.Я. Кожевникову.
Особо значимую роль для развития в России клинической психиатрии и подготовки молодых врачей играла клиника Московского университета. В 1882 г. после смерти известного купца А.А. Морозова его вдова В.А. Морозова пожертвовала 150 тыс. рублей на строительство клиники душевных болезней. 7 января 1887 г. здание психиатрической клиники было передано университету «с полным оборудованием и обзаведением».
С деятельностью Московской психиатрической клиники, возглавлявшей отечественную психиатрию на протяжении многих десятилетий, связаны широкие реформы и реорганизация психиатрической помощи в России. Более 50 тыс. врачей прослушали в ее стенах курс психиатрии. Она воспитала более 150 профессоров и докторов медицинских наук, возглавлявших кафедры и клиники научно-исследовательских институтов. Ученая степень доктора медицины в Московском университете начала присуждаться с 1791 г. При каждой защите проводились публичные диспуты по теме диссертации. Со времени образования клиник нервных, а затем и душевных (психических) болезней обсуждение диссертаций проводилось с активным участием их сотрудников. В табл. 2 приводится перечень диссертаций, защищенных на медицинском факультете Московского университета с 1791 по 1922 г. и имеющих прямое или опосредованное значение для развития психиатрии[143].
Таблица 2. Диссертации на ученую степень доктора медицинских наук, имеющие значение для психиатрии, защищенные на медицинском факультете Московского университета.
Профессор М.О. Гуревич назвал роль Московской психиатрической клиники в истории отечественной психиатрии совершенно исключительной. Он отмечал, что с первых же дней своего существования клиника возглавила русскую психиатрию в научном и общественном отношении. Этим она обязана своему основателю и первому профессору С.С. Корсакову[144].
Обосновывая необходимость подготовки психиатров, И.М. Балинский писал, что «психиатрия – клиническая наука, приобретаемая лишь при скорбной постели и у секционного стола. Поэтому Медицинский факультет нельзя лишить возможности пользоваться богатым материалом, представляющимся для изучения в большом, а главное – благоустроенном доме умалишенных. От связей с наукой выигрывает и психиатрическое заведение, врачи которого при исполнении своих трудных занятий нуждаются в поддерживании любви к науке… В уважение этих потребностей учреждены были клиника Академии и решено соорудить окружной дом умалишенных в университетском городе Казани»[145].
В Казанском университете на кафедре терапевтической клиники, душевных болезней и семиотики профессорами А.А. Скандовским и Н.А. Виноградовым отдельные вопросы клинической психиатрии рассматривались с 1837 г., а в 1866 г. была открыта самостоятельная кафедра и началось преподавание психиатрии. Лекции читал первый заведующий кафедрой, приват-доцент (в дальнейшем профессор) А.У. Фрезе, а после его смерти – В.М. Бехтерев.
Открытая в 1869 г. Казанская окружная больница стала клинической базой университетской кафедры психиатрии. «Временными правилами» больницы определялось, что «больные, не подающие надежды к выздоровлению в течение года и не представляющие научного интереса, переводятся в местные лечебные заведения для умалишенных, которые по открытии Казанской окружной лечебницы не должны быть закрываемы»[146].
В 1877 г. в Харьковском университете приват-доцентом на кафедру нервных и душевных болезней был избран П.И. Ковалевский, которому было поручено чтение лекций по психиатрии.
После Ковалевского кафедру психиатрии в Харькове занимали Н.И. Мухин и с 1894 г. до Октябрьской революции Я.А. Анфимов, написавший ряд работ по общей психопатологии, по проблемам сознания личности, бредообразования. Он описал «периодическую усталость», легкие приступы изменения настроения как своеобразные изменения физиологического ритма жизненного тонуса (легкие формы циркулярного психоза).
В 1885 г. в Киеве кафедру психиатрии возглавил И.А. Сикорский, выпустивший два учебника: «Всеобщая психология с физиогномикой» (1904) и «Основы теоретической и клинической психиатрии» (1910). В течение 10 лет (1895–1905) он издавал в Киеве журнал «Вопросы невропсихиатрической медицины».
На северо-западе России, в тогдашней Лифляндской губернии, в г. Дерпте профессором психиатрии и невропатологии с 1880 по 1886 г. был Эмминггауз. Он же стал одним из основателей психиатрической клиники, которой после него до 1891 г. руководил Э. Крепелин, а затем приехавший из Санкт-Петербурга профессор В.Ф. Чиж.
На всех первых кафедрах психиатрии в российских университетах разрабатывались собственные планы подготовки врачей. Занятия состояли из теоретических (лекционных) курсов, в которых рассматривались возможные причины, особенности проявления психических заболеваний и организация помощи больным, а также клинических демонстраций, привлекавших обычно большое число студентов.
Большое значение для преподавания и развития материалистических взглядов на существо психических расстройств в этот период имело издание в 1863 г. книги И.М. Сеченова «Рефлексы головного мозга»[147]. С точки зрения физиолога он предложил рассматривать акты сознательной и бессознательной жизни человека как результат рефлекторной деятельности. При этом им было обращено внимание на то, что рефлекс нельзя рассматривать упрощенно-механистически. В центральной нервной системе имеется «механизм торможения», благодаря которому «не всякая мысль сразу же переходит во внешнее действие». В работах И.М. Сеченова, а затем И.П. Павлова и их последователей многие исследователи в дальнейшем находили научное обоснование развития психических расстройств.
