Л.Ф. Рагозин принялся за устройство окружных психиатрических лечебниц. Все они строились по единому плану, «существенно восполняя задачи содержания душевнобольных»[126]. Создание крупных психиатрических учреждений, оборудованных в соответствии с научно-медицинскими требованиями и полностью обеспеченных врачами-психиатрами, было призвано ликвидировать отставание психиатрического дела в неземских губерниях.
В 1887 г. началась постройка Варшавской окружной лечебницы на 420 коек при деревне Творки (с 60 десятинами земли). Лечебница была открыта в 1891 г. и предназначалась для польских губерний. В 1897 г. она была расширена до 720 мест, причем бесплатных коек было только 320, а остальные с платой (три класса) от 50 копеек до 3 рублей в день; бесплатные больные помещались в казарменном двухэтажном здании (за исключением фермы на 30 человек), а платные – в павильонах. При лечении даже в начале XX в. применялись длительная изоляция, влажные обертывания и помещение в кровать-клетку с железными сетками[127].
В 1896 г. для Подольской, Киевской и Волынской губерний открылась окружная лечебница вблизи Винницы на 750 мест, с 66 десятинами земли. В комиссии по постройке, кроме Л.Ф. Рагозина, принимали участие В.П. Кузнецов и Н.Н. Баженов. Посетившие лечебницу С.С. Корсаков и В.М. Бехтерев дали ей высокую оценку. Тип постройки был казарменный, что мотивировалось дешевизной. Каждая губерния в Винницкой лечебнице имела 200 мест, в том числе 50 мест для испытуемых и арестантов и 50 мест для лиц, помещаемых по распоряжению Министерства внутренних дел. К 1899 г. в лечебнице жителям Киевской губернии представлялось 280 мест; по 150 мест выделялось для жителей Волынской и Подольской губерний, а 120 мест непосредственно распределял директор окружной лечебницы. К 1912 г. лечебница была расширена до 1000 мест, из которых 300 были платные – 200 мест I класса и 100 мест II класса. В этой лечебнице были устроены хорошая водолечебница и электролечебница, которыми амбулаторно пользовалось окружающее состоятельное население, что приносило значительный доход. В то же время психиатрическая помощь оставалась недоступной для большинства населения, поскольку лечебница была рассчитана на три губернии.
В 1902 г. вблизи станции Нововилейск открылась Виленская окружная лечебница с 380 десятинами земли (100 десятин пахотной земли, остальное лес) для Виленской, Витебской, Минской, Ковенской и Гродненской губерний. Это была лечебница корпусного типа. Всего к 1912 г. в ней имелось 1080 штатных мест, из них 100 для испытуемых и арестантов, 300 для Виленской губернии и 500 для остальных четырех губерний.
В первый период своей деятельности окружные психиатрические больницы вмещали до 500 человек. К началу XX столетия в каждой из них находилось уже до 1000 пациентов. Данные о числе душевнобольных в их лечебницах позволяют считать, что каждая губерния зоны их действия в среднем могла рассчитывать на 220–230 коек.
При устройстве окружных лечебниц цели изоляции больных и стремление получать доходы от больниц (платные пансионаты) превалировали над попечением о психически больных из малосостоятельных слоев населения соответствующих губерний.
Одновременно происходили весьма существенные качественные изменения в организации психиатрической службы. Так, П.И. Дагаев, заведующий домом умалишенных в Астрахани, в 1894 г. вместо смирительных рубашек заказал рабочие блузы, брюки, пальто и вывозил психически больныx в этих «обычных» костюмах на огородные работы. В Киевской психиатрической больнице начали устраивать спектакли, основной контингент зрителей составляли душевнобольные. В Винницкой лечебнице в 1899 г. при участии больных был создан оркестр, а с 1903 г. там стали обучать больных танцам.
Наличие центрального отопления, электрического освещения, искусственной вентиляции, механизированных подсобных помещений, ферм, огородов и полевого хозяйства позволяло сравнивать окружные лечебницы с лучшими психиатрическими заведениями Европы, тем более что при первоначальном планировании площади исходили из расчета 2,5 кв. м на больного. Если в момент открытия в окружной Винницкой психиатрической больнице было всего 4 психиатра, то к 1901 г. там уже работало 10 врачей. Каждый из них вел по 80 пациентов. За месяц врач обычно выписывал 3–4 человека и столько же принимал. Работа врачей в этом учреждении во многом протекала под влиянием как земских врачей, так и передовых профессоров столичных университетов.
В 1898 г. при Медицинском департаменте было созвано совещание о постройке окружных психиатрических лечебниц. Планировалось, что дальнейшее расширение сети крупных окружных больниц станет «способом коренного разрешения назревшего вопроса о порядке призрения душевнобольных». Однако проект этот вызвал при предварительном обсуждении ряд серьезных замечаний, в связи с чем было организовано новое совещание об упорядочении лечения и призрения психически больных под председательством товарища министра внутренних дел князя А.Д. Оболенского при участии Л.Ф. Рагозина.
На совещании были намечены пути разграничения правительственных и земских функций в призрении психически больных. Были приняты следующие решения.
1. Содержание психически больных, помещаемых по суду, отнести за счет правительства. Эти больные обязательно помещаются в окружные лечебницы. Также на счет правительства относится и содержание больных, помещаемых по требованию воинских учреждений, и больных, признанных в установленном порядке явно угрожающими общественной безопасности. (К проекту постановлений совещания были приложены правила о признании психически больных явно опасными.)
2. На счет земства должно быть отнесено содержание психически больных, страдающих острым помешательством, и тех из хроников, которые не могут обойтись без специального содержания; прием этой категории больных для земства обязателен. Призрение остальных (патронажных) больных осуществляется по мере возможности.
Кроме того, постановлено было образовать специальный капитал для помощи земствам при устройстве лечебниц для психически больных.
Проект комиссии Оболенского не получил высшей санкции, так как выяснилось, что он помимо капитальных затрат требовал ежегодного правительственного расхода около 4,5 млн рублей. Его было решено проводить постепенно, с учетом того, что к тому времени Московская и Томская окружные лечебницы, каждая из которых насчитывала около 1000 мест[128], уже были построены (Московская – в 1907 г., Томская – в 1908 г.), а в 1914 г. проектировалось устройство окружных лечебниц в Луганске и Хабаровске. Кроме того, в 1908 г. во всех окружных лечебницах были выделены места для испытуемых больных, а при Казанской окружной лечебнице для них построен особый «крепкий» корпус.
В Витебской губернии еще в 1880-х годах был приобретен участок земли Юрьева Горка для постройки психиатрической колонии, но обычные приказные порядки, а затем надежды на открытие Виленской окружной лечебницы привели к тому, что никаких построек не производилось. Когда Виленская лечебница была открыта, в 1906 г. туда было переведено 150 больных; тем не менее в 1908 г. Витебское психиатрическое отделение опять оказалось переполненным и был нанят соседний неприспособленный дом, а через 3 года, к 1912 г., – еще второй дом. В 1912 г. имелось 5 отделений, в которых содержалось 163 больных.
В Киеве в 1908 г. заведующий Кирилловской больницей П.И. Нечай говорил о необходимости переписи психически больных в губернии и постройке в первую очередь в Киеве двух корпусов приемных отделений на 200 больных. На постройку корпусов было ассигновано 308 тыс. рублей. Решено было Кирилловскую больницу расширить до 600 коек, одновременно построив под Киевом колонию на 600 коек, приобретя имение в 200 десятин, и организовать патронаж. В 1914 г. был разрешен заем в 750 тыс. рублей на расширение психиатрического дела в Киеве. Постройка зданий к этому времени заканчивалась, и оставшиеся деньги предназначались для дальнейшего расширения психиатрических больниц. Комиссия, состоявшая из Н.Н. Баженова, А.Д. Коцовского, Г.Г. Бойно-Родзевича, рекомендовала произвести перепись и разработать план децентрализации психиатрической помощи.
