Первые 2–3 месяца были частые половые возбуждения с достаточной эрекцией. Последние, не находя безусловно-рефлекторного подкрепления, стали постепенно угасать и вскоре почти совсем прекратились. После возвращения из командировки пытался совершать половые акты. Однако последние не удавались из-за отсутствия достаточной эрекции.
Неврологический статус: больной спокоен, уравновешен, обстоятельно и логично отвечает на вопросы. Сотрудники по работе характеризуют его как человека с железными нервами. Если судить о характере высшей нервной деятельности по данным ассоциативного эксперимента, то можно заключить о снижении подвижности психических процессов, особенно на конфликтные слова. При обследовании мочеполовых органов патологических изменений не обнаружено.
Диагноз: психическая импотенция, возникшая по механизму угасания условных половых рефлексов.
Данная форма импотенции, при которой определяется изолированное поражение сексуальной функции, может рассматриваться в рамках системного невроза. Физиологическое угасание условных половых рефлексов из физиологической меры защиты нервных клеток от бесцельного перевозбуждения перешло в состояние патологическое. Напротив, у больных с резким преобладанием возбудительного процесса над тормозным (например, у больных гиперстенической формой неврастении) угасание условных половых рефлексов совершенно не развивается либо развивается с большим трудом.
2. Нарушение половой функции по механизму условного торможения.
Любой тормозной агент (например, присутствие постороннего лица), сочетаясь в прошлом с момента полового акта или предшествуя ему, может в дальнейшем оказывать свое тормозящее влияние. Среди тормозных агентов, препятствующих реализации полового акта, важное место занимают неблагоприятные жилищные условия, особенно в период формирования условных половых рефлексов.
Так, у больного Б., врача по специальности, половые акты не удавались на протяжении почти 2 лет после женитьбы из-за того, что в той же комнате жили родители жены. Имевший место условный тормоз оказался зафиксированным и после того, как больной стал оставаться с женой наедине.
Растормаживание психического торможения эрекционной функции наступило после устранения условного тормоза путем улучшения жилищных условий и повторных применений эректора, позволявшего совершать половые акты при отсутствии достаточных эрекций. В настоящее время сексуальная жизнь нормализовалась. Жена дефлорирована (т. е. лишена девственности) и беременна.
Другие больные ослабление или полное выпадение эрекцион-ной функции связывали с повторными впечатлениями неприятного характера, исходящими от женщины до или в момент половой близости. Эти отрицательные воздействия могут касаться как первой сигнальной системы, когда больные указывают на неприятные физические особенности партнерши, так и второй сигнальной системы — в виде «идеологических разногласий», нетактичных грубых замечаний женщин в адрес половой способности больных. Условно-рефлекторный характер импотенции, связанной именно с этими условными тормозами, подтверждается и тем, что больные могут без труда совершать половые акты с другими женщинами, свободными от этих недостатков.
3. Развитие импотенции вследствие слабости запаздывающего торможения.
Подобные больные, не имевшие до этого половой близости, обращали внимание на то, что в первый же момент истинного контакта с женщиной у них возникали сильные половые возбуждения, сопровождаемые достаточной эрекцией. Однако спустя более или менее отдаленный промежуток времени эрекция всякий раз исчезала после получения согласия женщины на половую близость. В данных условиях необходимость выработки запаздывающего торможения не реализуется вследствие ослабления активного внутреннего торможения. Правильно проведенный патогенетический анализ с последующим назначением препаратов, усиливающих процессы активного внутреннего торможения, и рациональная психотерапия с разъяснением больным причин неудачи с рекомендацией вступления в брак сравнительно легче устраняют этот недуг. Поскольку запаздывающее торможение, связанное с развитием эрекционной функции, вырабатывается постепенно в процессе нормальной супружеской жизни, то неслучайным оказывается тот факт, что большинство из этой категории больных относилось к числу совершавших половые акты впервые.
Таким образом, отрицательные условные половые рефлексы, формирующиеся по механизму угасания, условного тормоза и запаздывания, имеют чрезвычайно важное биологическое и социальное назначение. Благодаря им постоянно корригируется и совершенствуется сигнализационная деятельность больших полушарий, направленная на реализацию или торможение половых отправлений, чем обеспечивается тонкое и точное уравновешивание организма с окружающей средой.
4. Импотенция по механизму патологического формирования условных половых рефлексов.
Психические условно-рефлекторные механизмы, регулирующие половую функцию, настолько разнообразны, что без выяснения порой мельчайших подробностей половой жизни больного, без глубокого проникновения в его интимный мир невозможно понять сущность заболевания и дать надлежащие рекомендации, имеющие терапевтическое назначение. Условно-рефлекторный характер нарушения половой функции может наблюдаться вне связи с патологическим развитием различных видов внутреннего торможения, вне связи с описанными неврозами.
Случайные отклонения со стороны половой функции, носящие физиологический характер, а тем более связанные с какими-либо соматическими и местными заболеваниями, могут в последующем, особенно при их повторении, зафиксироваться в корковом представительстве с образованием «больного пункта». Больной К., 32 года, женат. Наследственность не отягощена, интоксикации отрицает. В анамнезе — мастурбации, отклонений от нормальной половой жизни не было. В течение 4 лет совершал половые акты с женой 3–4 раза в неделю, однократно, с достаточной эрекцией и продолжительностью. Приехал в Москву для учебы в аспирантуре. После 6-месячного перерыва в состоянии сильного полового возбуждения пытался совершить половой акт с посторонней женщиной. Эякуляция и замечание женщины по этому поводу фиксировали внимание больного. Тревожное ожидание относительно повторения подобного явления привело к тому, что в течение 7 месяцев половые акты протекали с преждевременной эякуляцией. В данном случае само по себе физиологическое явление, связанное с длительным половым воздержанием, оказалось психогенно зафиксированным. Заслуживает внимания тот факт, что по возвращении больного к жене половая функция в смысле продолжительности акта довольно быстро нормализовалась. При описании условий, способствующих правильному и быстрому формированию условно-рефлекторных сексуальных комплексов, среди других причин упоминалась достаточная выраженность безусловного полового рефлекса, что не всегда учитывается врачами при опросе больных. Наиболее типичными формами психической импотенции, возникающей по механизму упрочившихся условных рефлексов, считаются те, которые связаны с первыми неудачными актами, совершенными в неподходящей обстановке, в состоянии алкогольного опьянения. Патологическое формирование условных половых рефлексов может происходить не только на почве упрочнения случайно обнаруженных отклонений во время интимной близости, но и в результате психогенного фиксирования эротического возбуждения, предшествующего началу половой жизни. Например, если у больных, имевших в анамнезе мастурбацию, половой акт не соответствовал совокупности сексуальных ощущений, получаемых во время мастурбации, то подобное обстоятельство в начале половой жизни может привести к нарушению суммации специфических раздражений, необходимых для достижения порога возбудимости эякуляционного центра.
5. Нарушение половой функции по механизму внешнего торможения.
Половые расстройства, постепенно развивающиеся по механизму условного торможения, не следует смешивать с теми формами импотенции, которые возникают внезапно, остро, в результате резкой смены привычных наиболее оптимальных условий сближения. Подобного рода нарушения половой функции развиваются по механизму внешнего торможения. Они характеризуются тем, что, как только в центральной нервной системе возникает другая посторонняя нервная деятельность, она сейчас же дает себя знать в виде уменьшения или исчезновения условных рефлексов, но временно, пока существует обусловивший ее раздражитель или его последствие. С целью раскрытия многочисленных вариантов психической импотенции, развивающихся по механизму внешнего торможения, следует напомнить, что половой акт как естественная целостная доминанта протекает в норме по типу цепной реакции, слагающейся из отдельных рефлекторных звеньев: сексуальное влечение — эрекция — эякуляция — оргазм. Однократное воздействие неожиданно возникающего интенсивного раздражителя может нарушить эту цепную рефлекторную реакцию, в которой каждый предшествующий рефлекс готовит наступление последующего. Многочисленные внешние раздражители, способные нарушить нормальное течение цепной реакции, могут относиться как к первой, так и ко второй сигнальной системе. При кратковременных нарушениях половой функции под влиянием однократных внешних воздействий, обусловливающих развитие внешнего торможения, как правило, на прием к врачу не приходят вследствие легкой обратимости явлений.
