И. П. Павлов, характеризуя больных психастенией, указывал: «Масса раздражителей действует через первую сигнальную систему, определяет поведение человека. Если же берет верх вторая сигнальная система, она тормозит выработанные рефлексы. Отсюда неумение себя держать, неуверенность в себе, неприспособленность к жизни». Психастеники чрезмерно преувеличивают трудности, с которыми сопряжено совершение полового акта, особенно первого. Все у психастеников вызывает страхи. «Как бы чего не вышло» говорит имеющий психастенический склад личности чеховский герой Беликов. В результате патологической слабости процессов головного мозга образовавшийся у больных психастенией ненормальный условный половой рефлекс не угасает или угасает крайне медленно. Он, по выражению И. П. Павлова, становится «незакономерно устойчивым». Особенно упорными становятся те патологические половые рефлексы, выработка которых сопровождалась реакцией аффекта.

М. И. Мухитдинова в 1956 г. экспериментально подтвердила особую трудность угасания условных рефлексов при синдроме навязчивости. Трудность развития угасательного и других видов внутреннего торможения она также связывала с патологической слабостью возбудительного процесса. Чрезвычайная впечатлительность у больных психастенией предрасполагает к развитию импотенции. Например, у больного Ц., перенесшего гонорею, половая слабость стала прогрессировать после того, как он прочитал брошюру, в которой среди других осложнений гонореи имелось указание на ослабление половой деятельности. Физиологическую основу навязчивых сомнений относительно реализации полового акта следует усматривать в наличии двух конкурирующих очагов возбуждения в коре головного мозга, из которых один, связанный с опасением, тормозит другой, обусловливающий выполнение половой функции.

Л. Б. Гаккель многие годы изучал механизмы навязчивых состояний. Он указал, что очаг патологического слабого возбуждения, лежащий в основе явлений навязчивости, может иметь характер главенствующего. Основу характера больных психастенией составляют постоянные колебания перед возникающей альтернативой, которые, по-видимому, свидетельствуют о нарушении индукционного торможения. Колебания и неуверенность больные испытывают не только при выборе тех или иных действий, но и в оценке правильности собственных мыслей и собственных чувств. В связи с этим больной находится в сложном лабиринте самоанализа и самооценки, из которого ему бывает очень трудно выбраться и прийти к определенным убеждениям. Из-за отсутствия задержки других образов, воспоминаний и впечатлений возникают трудность апперцепции, удлинение времени реакции и дезавтоматизация многих из них. Сами по себе психастенические черты личности (при отсутствии патологических явлений навязчивости или страха) обусловливают сравнительно низкий уровень половой функции у таких мужчин. Даже при высоком половом темпераменте у них бывают лишь кратковременные периоды выраженной половой активности, так как она проявляется типологическими особенностями личности. Среди таких мужчин не встречали ни одного с бурным проявлением половой страсти. Это объясняется слабостью всего интенсивного и эмоционального фонда и ослабленной связью с действительностью.

Таблица 2 Возраст вступления в брак и процент онанировавших у больных неврозами

Диагностический интерес представляют данные о возрасте вступления в брак и частоте занятия онанизмом у больных при разных формах неврозов (в процентном отношении к числу заболеваний каждой группы) (см. табл. 2).

Среди больных психастенией более половины женились в возрасте старше 30 лет (некоторые старше 35 лет), и ни один человек не вступил в брак до 26 лет. Общее число онанировавших мало отличается от других групп. Но большинство из них занималось психическим онанизмом. Несомненно, что эти обстоятельства обусловлены психастеническими чертами характеры — нерешительностью, трудностью в изменении привычного образа жизни, неуверенностью в себе, склонностью к отвлеченным мечтаниям и грезам. В картине проявлений психастении преобладали синдромы импотенции, развившиеся по механизму навязчивого страха, боязни и неуверенности, что приводило к нарушениям либидо, эрекционной фазы и оргазму 90 % от всего числа больных психастенией. Оставшиеся 10 % — с нарушением и эякуляцион-ной фазы — наряду с личностными особенностями имели вегетативные нарушения с преобладанием рефлекторной возбудимости симпатического отдела.

Половые расстройства по типу сексуального невроза

В. Н. Мясищев в 1963 г., исходя из понимания воспринимающего органа — коры головного мозга, рассматривал неврозы органов как психогенные нарушения. Он считал, что более правильно называть эти заболевания системными неврозами, что соответствует павловским взглядам о «больных пунктах» в коре головного мозга. По В. Н. Мясищеву, системные неврозы характеризуются рядом отличительных особенностей. Главное состоит в том, что нарушается не функция органа в целом, а лишь одна или некоторые стороны деятельности органа. Так, проявления системного невроза могут ограничиться только рвотой при отсутствии других желудочных нарушений, только импотенцией, только тахикардией и т. д. Больные с этими симптомами вследствие фиксации внимания тревожно ожидают повторения их, и они при определенных условиях неизбежно наступают. На основании анализа и данных многочисленных исследования высшей нервной деятельности можно сделать вывод, что психическая импотенция, возникает как системный невроз, в других — как проявление общего невроза, чаще всего неврастенического. Механизмы развития системных (половых) неврозов могут быть самыми различными. В работе практического врача довольно часто встречаются сексуальные неврозы, возникшие по типу нарушения условнорефлекторной регуляции половой функции. Для правильного и быстрого формирования условных половых рефлексов необходимы следующие условия:

1) анатомо-физиологическая сохранность коры головного мозга, которая должна быть свободной от какого-либо постороннего возбуждения и посторонней деятельности;

2) выраженность в достаточной степени безусловного полового рефлекса;

3) своевременное и нормальное начало половой жизни.

Биологическое назначение выработанных условий половых рефлексов определяется тонким и точным уравниванием организма с окружающей средой, выработкой необходимых поведенческих реакций относительно реализации или торможения полового акта в соответствии с неизбежными и частыми изменениями внешней обстановки. Сущность условно-рефлекторной регуляции половой функции состоит в том, что бесчисленные сигнальные раздражители внешней среды не только способны возбуждать половую функцию, но и при определенных условиях могут менять свое физиологическое действие, превращаясь в тормозные.

1. Нарушение половой функции по механизму неправильного развития угасательного торможения.

Обычно у здоровых людей без каких-либо признаков невроза развивается торможение условных половых рефлексов в результате того, что условный половой раздражитель длительно не подкрепляется безусловным, каковым является в данном случае, половой акт. В результате развивается торможение по описанному И. П. Павловым механизму угасания, представляющее один из видов внутреннего торможения. В этом механизме заложен глубокий биологический смысл: угасают те условные половые рефлексы, которые не подкрепляются безусловным и не представляют, следовательно, жизненной необходимости в смысле сохранения и поддержания вида. У 12 наблюдаемых больных импотенция по механизму угасания развивалась после длительных командировок и экспедиций, пребывания в местах тюремного заключения, дальнего плавания, т. е. там, где условные половые раздражители не находили своего безусловно-рефлекторного подкрепления. В данном случае физиологическое торможение условных половых рефлексов, рассматриваемое обычно в рамках нормальной компенсаторной реакции, переходя в свою противоположность, становилось патологическим. По этой причине нельзя противопоставлять друг другу патологические и физиологические процессы. Их нужно рассматривать в диалектически противоречивом единстве, поскольку между ними существует неразрывная связь. Патология возникает на основе физиологии, т. е. не норма — результат искажения нормы. Часто элементы патологии имеют место в физиологических процессах (и наоборот). Например, преждевременная эякуляция — сама по себе патологический фактор, но после длительного полового воздержания — явление физиологическое. Или угасание длительно не подкрепленных условных половых рефлексов — физиологический процесс. Но если угасательное торможение дает себя знать в торможении сексуального влечения и эрекционной функции после устранения причины, вызывавшей торможение (например, по возвращении из дальнего плавания, экспедиций), то развивается патологическое состояние — импотенция, требующая специального лечения. Развитие импотенции по механизму угасания условных половых рефлексов можно рассмотреть на примере. Больной К., 25 лет, семейный. В возрасте 12 лет перенес брюшной тиф, в 16 лет — сухой плеврит, нервно-психические и венерические болезни отрицает. Мастурбация с 15 до 16 лет, единичные акты. Прибыл из города с жалобами на редкие и вялые эрекции, несколько сниженное сексуальное влечение с момента полового созревания. Половая жизнь с 24 лет. В течение нескольких месяцев имел нормальные половые акты 1–2 раза в неделю. Затем на протяжении года, находясь в командировке на Крайнем Севере, половой жизнью не жил.