8. Ректальный осмотр для выяснения состояния внутренних половых органов и тщательный осмотр гимена, для чего гимен выпячивается наружу введенным в прямую кишку пальцем.

Обычно женщины, которые до внушения не могли ни лечь на кресло, ни даже раздвинуть ноги, после сеанса, как правило, совершенно свободно ложатся на кресло и позволяют произвести указанные манипуляции.

9. Расширение отверстия девственной плевы до ширины несколько большей, чем необходимо для свободного полового сношения, производится:

1) расширителями Гегара или Жоли;

2) зеркалом Куско (изнутри);

3) зеркалами Саймса;

4) маленьким метрейринтером (изнутри);

5) пальцами.

У гипнабельных больных часто уже после 2-4-го сеансов достигается достаточный уровень аналгезии в постгипнотическом бодрствующем состоянии. В некоторых случаях у недостаточно гипнабельных больных приходится прибегать к смазыванию интроитуса, гимена и нижнего отрезка влагалища (через гимен) 2 %-ным раствором дикаина.

Вход во влагалище, так же как и все инструменты, хорошо смазывается вазелиновым или растительным маслом. Перед введением расширителя или зеркала больная напрягает брюшной пресс. Зеркало Куско вводится в закрытом виде и после разведения браншей (с каждым введением все шире и шире) вынимается врачом или самой больной. После извлечения окружность наибольшего разведения измеряется сантиметром. Зеркало Саймса после введения слегка оттягивается в сторону промежности. Мет-рейринтер вводится корнцангом в сложенном виде, затем резиновой грушей наливается, трубка зажимается, легкими потягиваниями за нее баллон извлекается. При каждом потягивании больная помогает врачу, напрягая брюшной пресс. Когда женщина совершенно освоится с выведением инструментов, очень хорошо поручить ей и вводить их самой — это еще быстрее и радикальнее ликвидирует остатки страха.

10. Домашнее задание по тренировочной гимнастике бедер и брюшного пресса. Кроме того, рекомендуется получить данные о размерах полового члена мужа в состоянии эрекции (6 размеров).

Следует отметить, что в настоящее время при лечении вагинизма в комплекс мероприятий все чаще включают иглоукалывание, в большинстве случаев дающее выраженный положительный эффект.

Как правило, больные охотно и активно ассистируют при всех манипуляциях, сами вынимают введенные врачом расширители, интересуются диаметром расширения, сами измеряют окружность раздвинутых браншей зеркала Куско, сверяя по специально разработанной таблице перевод одного расширения на другое, и пр. Обычно уже к концу лечения больная начинает регулярные и совершенно безболезненные половые сношения.

В некоторых случаях, когда у больной в данный момент нет мужа и полового акта после окончания лечения довольно долго не будет, во избежание суживания гименального кольца раскрывают бранши зеркала Куско еще шире, с таким расчетом, чтобы, вынимая его, больная немного надорвала девственную плеву.

Чем позже начато лечение вагинизма, тем труднее он поддается лечению. Однако комплексным методом удается излечить ряд больных с длительностью заболевания более 10 лет.

Эффективность психотерапии при вагинизме высока.

При психогенных гениталгиях необходимо выявить причину заболевания в целях выяснения психогенной ситуации, приведшей к возникновению заболевания. Помимо этого, психотерапевтические воздействия должны быть направлены на купирование болевого синдрома и выработку новых здоровых психологических установок. При лечении гениталгии и профилактики ее рецидивов необходима психотерапия супружеской пары, результатом которой должно явиться расширение диапазона приемлемости в интимной жизни супругов (в частности, оптимизация проведения половых сношений). Психотерапия больных психогенными гени-талгиями должна носить курсовой характер. Хорошие результаты дают психотерапия, аутогенная тренировка, в частности, метод активного самовнушения, наркопсихотерапия. Вопрос о выборе методов и способов реализации решается с учетом типологических особенностей пациентов, этапа лечения и клинической выраженности имеющейся патологии. При соматогенных гениталгиях необходимо проводить лечение основного заболевания в сочетании с психотерапией и седативными средствами, снижающими болевую чувствительность и эмоциональное напряжение, возникающее в связи с гениталгией. Из медикаментозных средств целесообразно назначать малые транквилизаторы в сочетании с анальгетиками. Хорошие результаты отмечены при применении физиотерапевтических методов лечения, при назначении которых, однако, необходимо учитывать причины и условия развития гениталгии. Так, из водных процедур наиболее эффективными оказываются радоновые, хвойные, шалфейные, пресные, азотные ванны, сегментарный и восходящий душ. Из электропроцедур показаны диадинамический пояс, трусы-пояс с новокаином, электрофорез с бромистым кальцием.

Лечение гиперсексуальности зависит от ее происхождения. При первично проявляющейся нимфомании, что встречается чрезвычайно редко, следует рекомендовать назначение нейролептиков, транквилизаторов, бромидов, которые вводят вовнутрь или парентерально в зависимости от степени выраженности гиперсексуальности. Полезно сочетать применяемые лекарственные препараты с расслабляющей и успокаивающей гидротерапией (приемом хвойных, йодобромных, пресных, хлоридно-натриевых ванн), а также адекватными электропроцедурами (гальванический воротник с кальцием и бромом, трусы-пояс с новокаином).

Необходимо проведение психотерапии методом разъяснения и убеждения, направленной на самомобилизацию и предотвращение аморальных поступков. При вторичной (симптоматической) нимфомании лечебные меры должны быть направлены на купирование основного причинного заболевания, обусловившего гиперсексуальность. Лечение в таких случаях носит симптоматический характер. Применяются те же лекарственные и физиотерапевтические процедуры, которые были рекомендованы для лечения первично проявляющейся гиперсексуальности.

Сексуальные нарушения в браке в большом проценте наблюдений бывают в тех случаях, когда оба или хотя бы один из супругов совершенно не знакомы с основами половой жизни и психогигиены. Поэтому основой профилактики сексуальных расстройств у женщин должно быть повышение уровня общей и медицинской культуры как у самих женщин, так и у их партнеров. При этом необходимо затрагивать вопросы как гигиены половой жизни, так и психопрофилактики сексуальных нарушений. Психопрофилактические мероприятия по борьбе с сексуальными расстройствами должны строиться на ознакомлении молодежи с основами гигиены семьи и брака. При этом большое значение приобретает проведение систематической массовой санитарно-просветительной работы с привлечением к ней опытных врачей и педагогов. В последнее время отмечается своеобразное парадоксальное явление, заключающееся в поляризации полового поведения молодежи. С одной стороны, распущенность, раннее начало половой жизни, а с другой — ханжеское замалчивание половых вопросов и неправильное воспитание. Психопрофилактические мероприятия подразумевают создание специальных врачебных консультативных пунктов для молодых людей, решивших начать совместную половую жизнь. Организация консультаций по вопросам семейной жизни может дать много ценного для вступающих в брак и молодоженов.

За рубежом достаточно популярны методики по обучению молодых девушек расслаблению мышц влагалища и тазового дна с помощью специальных упражнений, а также по предбрачному расширению девственной плевы. Английские консультанты по вопросам планирования семьи уделяют большое внимание проблеме девственной плевы как потенциального источника конфликтов на первом этапе супружеской жизни. Молодым девушкам, готовящимся к замужеству и обращающимся в консультацию, предлагается пройти курс по обучению массажу и полному расслаблению девственной плевы до такой степени, чтобы половой акт избавил женщину от неприятных эмоций и не создавал трудностей для партнера. Методика английских консультаций не лишена здравого смысла, потому что болезненность первого полового акта вносит всегда неприятный диссонанс в любовные отношения.