2) выполнение корригирующих операций на артериях;

3) выполнение корригирующих операций для устранения нарушений оттока крови.

Имплантируемые протезы полового члена

Некоторые хирурги считают возможным производить имплантацию протезов полового члена в тех случаях, когда психотерапия и консультации сексопатолога, так же как и терапия андроге-нами, были безуспешными. Другие хирурги считают возможным выполнять эти операции только в случае непсихогенных нарушений эрекции. Обнаружение того факта, что те больные, которые почти не пытались использовать какие-либо иные способы получения сексуального удовлетворения для преодоления нарушения эрекции, являются плохими кандидатами для имплантации протезов полового члена. Этим подчеркивается, насколько важно провести тщательное выяснение мотивов для проведения операции и отношения к ней как самого больного, так и его партнерши. Нужно выяснить:

1) степень половой активности больного до того, как он стал импотентом;

2) какие конкретные способы получения сексуального удовлетворения использовались больным после развития у него импотенции;

3) насколько важное значение придает каждый из двух сексуальных партнеров способности выполнять половой акт.

Наиболее широко используются в настоящее время протезы двух типов:

1) спаренные силиконовые стержни;

2) надувные протезы.

Наиболее тяжелым острым осложнением операций протезирования полового члена является инфекция, которая, если уж она началась, в конце концов развивается вдоль каналов, образованных в ходе операции. Развитие этой инфекции может привести к необходимости удаления протеза. Общее число случаев успешного функционирования протезов превышает 90 %. Исследование результатов имплантации надувных протезов у 175 мужчин и их сексуальных партнерш показало, что половина этих мужчин, так же как и около половины их партнерш, были весьма удовлетворены результатами операции. Еще одна четверть больных и их партнерш считали результаты операции посредственными. 11 мужчин были прооперированы по поводу нарушений эрекции, считавшихся психогенными. Имплантация стержневых протезов полового члена требует более простого хирургического вмешательства и лишь несколько дней пребывания больного в стационаре. Однако главным недостатком этих протезов является то, что они приводят к постоянной полуэрекции, которая может быть заметной.

Прекрасные технические результаты, полученные у 37 из 41 больного, были сообщены Б. Сманом в 1975 г.: 12 больных страдали нарушениями эрекции в результате артериосклероза, 15 имели повреждения спинного мозга, а у остальных больных имелись нарушения эрекции в результате различных причин, в числе которых были 2 больных с психогенными нарушениями эрекции. У 2 больных произошло выталкивание протеза с тяжелым инфицированием раны. После подавления инфекции только у 1 из этих 2 больных протезирование было полностью неудачным.

Приблизительно от 4000 до 5000 мужчин во всем мире ежегодно оперируются с целью имплантации протезов полового члена. Продолжают разрабатываться все новые конструкции таких протезов. Среди этих конструкций имеются протезы шарнирного типа (протез Джонсона) и протезы шарнирного типа со сгибающимися стержнями (протез Финнея).

Операции на артериях

Хирургическое лечение тромбоза общей подвздошной артерии и аневризмы (т. е. расширения нижней части аорты) может привести к нарушению эрекции или же оно может, напротив, привести к улучшению состояния ранее нарушенной эрекционной функции. Во время операций, производимых по поводу артериальной недостаточности нижних конечностей, можно выполнить удаление общей подвздошной артерии так, чтобы эта операция включала в себя и восстановление внутренней подвздошной артерии. Такая операция восстановит прямой ток артериальной крови к половому члену и тем самым приведет к восстановлению эрекционной функции. При закупорках, расположенных глубоко в половой артерии и в артерии полового члена, необходим другой подход для восстановления нормального артериального кровотока и обеспечения условий создания необходимого давления. Ревас-куляризация (т. е. наполнение новыми сосудами) полового члена была описана впервые в научной литературе Р. Мичодом. Под общим наркозом выделяют нижнюю надчревную артерию. Эту артерию изолируют, перемещают под паховую связку и вшивают в пещеристое тело. Из 21 больного (в возрасте до 63 лет), имевшего диагноз артериальной недостаточности, у 12 были технически успешные результаты наложения анастомоза, т. е. нового пути для оттока крови. Из этих 12 больных у 9 в итоге восстановилась нормальная половая жизнь, а у 3 после операции развился приа-пизм. После операции большая часть искусственно созданных новых кровотоков (так же как и новые кровеносные пути, описанные в других исследованиях) стала непроходимой. Через год после операции лишь очень небольшое число таких анастомозов оставалось открытым.

Из-за плохих результатов Р. Мичод в 1980 г. изменил методику проведения операции, и в настоящее время они накладывают новые пути оттока крови по типу «конец в бок» между нижней надчревной артерией и дорсальной артерией полового члена, расположенной с той же самой стороны, что и надчревная артерия. Эта операция устраняет риск последующего развития приапизма, и ее отдаленные результаты указывают на более длительное функционирование анастомозов, поскольку через 2 года после операции у 17 из 31 оперированного больного анастомозы продолжали функционировать.

Метод хирургической реваскуляфизации полового члена следует рассматривать как все еще находящийся в ранней стадии своего развития. Основное внимание должно быть сосредоточено на совершенствовании методики и техники выполнения операции. Совершенствование методов диагностики причин нарушений эрекции также поможет в деле отбора больных.

Операции, корригирующие аномальные условия оттекания крови

Приапизм является таким заболеванием, при котором лечение может привести к развитию нарушения эрекционной функции. По мере развития способов лечения приапизма было испробовано множество видов хирургических операций. Эбби Ойе в 1975 г. предложил операцию, в ходе которой образуется фистула, которая иногда зарастает, и у больного сохраняется потенция. Однако в других случаях длительное существование утечки крови из пещеристых пространств предотвращает развитие эрекции. Проведение измерений скорости кровотока в половом члене и кавернозо-графии предоставит необходимые данные для уточнения диагноза и установления месторасположения фистулы. Закрытие фистулы хирургическим путем выполняется просто. Под местным обезболиванием выполняется разрез позади венца головки полового члена. Рассечение ткани под головкой полового члена в итоге приведет к повреждению белочной оболочки. Введение окрашенной жидкости в пещеристое тело поможет выявить месторасположение утечки крови, после чего фистулу ушивают. Самопроизвольная патологическая утечка крови из пещеристых тел может также послужить причиной первичного нарушения эрекции, являясь врожденным дефектом. В других случаях утечка крови из пещеристых тел может быть не врожденным, а приобретенным нарушением, которое может не выявиться до тех пор, пока не произойдет развитие умеренной артериальной недостаточности. В тех случаях, когда место утечки крови точно определено при помощи кавернозографии, требуется довольно простое хирургическое вмешательство, которое обычно дает хорошие результаты.

Возникновение неврозов и реактивных состояний связано с негативным воздействием факторов внешней среды и предрасположенным к заболеванию состоянием центральной нервной системы, поэтому профилактические мероприятия должны быть направлены как на улучшение внешних условий жизни и деятельности человека, так и на укрепление его нервно-психического здоровья.

Следует отметить, что вопросам полового воспитания уделяется явно недостаточное внимание, показателем чего являются бедность современной литературы по этому вопросу и противоречивость взглядов. Половое воспитание не должно выделяться в нечто особое. Наоборот, элементы его всегда должны предусматриваться в системе общего воспитания и обучения. Пропаганда знаний в области гигиены и психогигиены половой жизни также ведется пока недостаточно. Между тем именно эти недостатки лежат в основе многих патогенных факторов, обусловливающих развитие половой слабости.