Стоит подчеркнуть, что расстройство полового влечения, имеющее место в данных случаях и представляющее собой последнюю стадию эволюции невротической патологии на сексуальной почве, представляет собой снижение полового влечения не только к конкретному человеку, но и к другим возможным сексуальным партнерам вплоть до абсолютного исчезновения потребности в половой жизни (алибидемия).

Достоверная диагностика невротического расстройства полового влечения у мужчин, представляющего собой окончательную стадию невротического сексуального расстройства по типу невроза, представляет большое клиническое значение в практике психотерапевта. Лица мужского пола, нуждающиеся в помощи сексопатолога-психотерапевта, в первую очередь предъявляют жалобы на расстройство (снижение или исчезновение) полового влечения, указывая его как доминирующий симптом. Подобные жалобы осложняют правильное распознавание патологии, маскируя менее значимые, но важные симптомы расстройства эректильно-эякуляторной функции, что влечет за собой постановку неверного диагноза и, как следствие, неправильную терапию заболевания. И только правильный сбор анамнеза позволяет выявить в эволюции невротической сексуальной патологии симптомы ранних стадий сексуальной дисфункции, что дает возможность диагностировать расстройство полового влечения на фоне невроза и провести курс адекватной терапии. В ходе терапии важно увидеть регресс расстройства через все его стадии до точки восстановления нормальной сексуальной жизни.

При анализе эволюции сексуальных расстройств, особенно длительных, важно оценивать следующие моменты:

1) уменьшение количества необходимых половых актов с возрастом;

2) трансформацию в чувственном отношении и в отношении физической привлекательности людей, также в большой степени связанную с возрастными изменениями в организме (появление полового равнодушия, часто трансформирующегося в отрицание необходимости половой жизни как таковой и избегание ее, часто подсознательное, не осознаваемое человеком);

3) изменение значения различных моментов в жизни человека, смену мотиваций, переключение приоритетов (до 30 лет сфера взаимоотношения полов часто занимает доминирующее положение среди интересов человека, с увеличением прожитых лет, как правило, она уступает заботе о детях, карьере и т. д.);

4) значительное влияние на состояние половой функции несексуальных, но имеющих большое значение для людей в возрасте старше 30 лет факторов (таких как проблемы в карьерном росте, внутрисемейные конфликты);

5) снижение физических способностей, что имеет место при тяжелом физическом труде;

6) индивидуальные изменения, относящиеся к отдельным моментам жизни;

7) появление (и эволюционирование) соматической патологии, прямо или косвенно (общее снижение иммунитета) неблагоприятно отражающейся на сексуальных потенциях индивида;

8) накопление и наложение невротических извращенческих тенденций, отражающих как негативную ситуацию в сексуальной жизни, так и ситуацию в семье, прочие неприятности во всех моментах жизни. Иногда из-за проблем в общественной жизни у человека наступает состояние реактивной депрессии, искажающей клинику сексуального расстройства.

В сочетании с изложенными выше моментами важно правильно оценивать влияние на эволюцию сексуальных расстройств особых психологически травмирующих моментов. К ним относят заражение заболеванием, передающимся половым путем, и дальнейшую трансформацию оценки противоположного пола на неадекватную для нормальных сексуальных отношений, а также прием алкоголя и вызванное его употреблением поражение ствола мозга (повышение либидо, усиление эрекции, полиоргазмия у женщин с последующим значительным ослаблением всех половых функций) и коры головного мозга (деградация психики и мышления), трансформацию индивидуальности под воздействием психических болезней, а также прочие моменты, имеющие связь с уникальными для каждого человека индивидуальными характерологическими особенностями и большим количеством ситуаций, возникающих в жизни каждого человека. Правильность постановки клинического диагноза и следующего за ним адекватного лечения напрямую связана с правильным учетом всех вышеуказанных моментов.

Как мы уже указывали, существует определенная взаимосвязь и взаимообусловленность между развитием сексуальной дисгармонии супружеской пары и так называемыми мнимыми (ложными) расстройствами сексуальной функции у мужчин и женщин, которые находятся в сложных причинно-следственных отношениях с факторами, приведшими к сексуальной дисгармонии супругов.

Предъявление к себе и половому партнеру повышенных, неадекватных требований, ошибочная интерпретация своих сексуальных проявлений, а также неправильное поведение второго из супругов могут лечь в основу неверных оценочных суждений, формирующих развитие внутреннего конфликта личности, а в ряде случаев — и комплекса неполноценности. Это становится источником психоэмоциональных напряжений, создающих психогенную ситуацию. Последняя способствует формированию патологических установок на сексуальную несостоятельность.

Указанная цепь факторов нередко приводит к трансформации псевдоимпотенции и псевдофригидности в истинное расстройство сексуальной функции. Значимыми факторами в формировании его являются конституционально-личностные, типологические особенности каждого из супругов. Трансформация псевдоимпотенции и псевдофригидности в истинное расстройство чаще всего наблюдается у мужчин и женщин, отличающихся такими чертами личности, как робость, нерешительность, склонность к сомнениям, мнительность, инертность, зависимость, повышенная внушаемость и самовнушаемость. Она нередко происходит у лиц с признаками невротического развития (это главным образом больные истерией и психастенией). Эта трансформация обнаруживает зависимость от значимости половой жизни как таковой в системе ценностных ориентацией каждого из супругов.

Гиперактуализация сексуальных отношений и нарушений половой функции у одного из супругов является фактором возможного развития у другого как псевдоимпотенции или псевдофригидности, так и последующей их трансформации в истинное расстройство сексуальной функции.

Клинические проявления сексуальных нарушений, обусловленные патологической трансформацией псевдоимпотенции и псевдофригидности, имеют некоторые отличительные клинические особенности. Они характеризуются прежде всего превалированием возникших невротических симптомов над проявлениями расстройств непосредственно сексуальной функции. В то же время сама по себе невротическая симптоматика оказывается тесно связанной с нарушением сексуальной функции, составляя одну из сторон указанного расстройства.

Ошибочные суждения и оценки, которые лежат в основе псевдоимпотенции и псевдофригидности, в дальнейшем при формировании истинных сексуальных расстройств получают свое последующее патологическое развитие. Они не только составляют семантическую сторону переживаний больных и формируют невротическую клиническую симптоматику, но и в действительности начинают определять симптоматику возникающего полового расстройства. Так, основу псевдоимпотенции, обусловленной социально-психологической дезадаптацией супружеской пары, может, например, составить неправильная интерпретация мужем возникших у него гиполибидемии и гипоэрекции, которые в действительности носят физиологический характер и явились психологически понятным следствием нарушенных межличностных отношений супругов, проявляющихся главным образом при подготовке и проведении половых сношений. При неблагоприятных условиях и последующей трансформации возникшей псевдоимпотенции в истинное сексуальное расстройство его клинические проявления как бы повторяют в утрированной форме приведенные выше изменения сексуальной функции, т. е. развиваются истинная гиполибидемия или даже алибидемия, гипоэрекция и ги-пооргазмия.