Содержание гормонов и их динамика

Наряду с описанными методами функциональной диагностики определение содержания гормонов и их метаболитов способствует дифференцированному определению состояния гипоталамо-ги-пофизарно-яичниковой системы. Под воздействием тропных гормонов гипофиза (в частности, гонадотропных) яичники выделяют эстрогены (эстрон, эстриол, эстрадиол и прогестерон). Влиянием эстрогенов обуславливаются изменения клеточного состава вагинального эпителия, колебания базальной температуры, расширение цервикального канала (симптом «зрачка»), способность слизи цервикального канала к кристаллизации (феномен «листа папоротника»). Видимое проявление циклических изменений у женщин — регулярные менструации. Менструальная функция является «зеркалом» нейрогуморального обеспечения и сохранности генитального аппарата женщины. Для определения характера и топики ее нарушений, которые могут быть обусловлены патологией на уровне как гипоталамуса и гипофиза, так и яичников и матки, используют гормональные пробы: эстрогенную, про-гестероновую, с гонадотропинами и кломифеном. Пробу можно выбрать только после обследования с применением тестов функциональной диагностики и кольпоцитологического исследования. Так, выраженная атрофия вагинального эпителия свидетельствует о резком снижении эстрогенообразовательной функции яичников, и рассчитывать на эффективность пробы с прогестероном нецелесообразно. При выраженной пролиферации следует провести пробу с прогестероном. Отрицательные пробы с эстрогенами и прогестероном могут свидетельствовать о поражении глубоких структур мозга, и следует провести пробы с гонадотропинами и кломифеном.

Электроэнцефалографические исследования

У девочек с нормальным половым созреванием выявлены определенные закономерности изменения показателей ЭЭГ в зависимости от проявлений пубертатного периода. В детском возрасте ЭЭГ характеризуются медленной активностью, сниженным альфа-ритмом, отсутствием пароксизмальных вспышек. За 1–2 года до начала полового созревания происходит становление доминирующего альфа-ритма во всех областях коры больших полу-ша-рий и уменьшение выраженности медленных волн.

Наиболее четкие корреляции характера электрической активности и функционального состояния нейрогуморальной системы наблюдаются в возрасте 11–12 и 14–15 лет. На ЭЭГ девочек этих возрастных групп отмечается гиперсинхронизация, проявляющаяся в увеличении амплитуды альфа-ритма, замедлении его частоты и появлении пароксизмальных вспышек медленной активности, что характеризует активацию структур переднего отдела гипоталамуса.

При преждевременном половом созревании ЭЭГ характеризуется пароксизмальной гиперсинхронной высокоамплитудной активностью.

При задержках полового созревания, определяемых вовлечением в патологический процесс структур заднего отдела гипоталамуса, регулирующих тоническую экскрецию гонадотропных гормонов, на ЭЭГ отмечаются высокочастотная активность и группы медленных волн. ЭЭГ при гипогонадизме как первичного, так и вторичного генеза характеризуются снижением электрической активности головного мозга, отсутствием альфа-ритма, наличием медленных тета-волн во всех отведениях. При повышении влияния активирующей восходящей системы ствола мозга и гипоталамуса на ЭЭГ видны стойкое значительное повышение уровня электрической активности и высокая синхронизация биоэлектрической активности в полосе частот альфа-диапазона с билатерально-гиперсинхронными разрядами тета-ритма.

Практика лечения сексуальных нарушений начала бурно развиваться с 60-х гг. XX в. Все существующие на сегодняшний день методы лечения сексуальных нарушений можно разделить на следующие группы:

1) фармакотерапия;

2) физиотерапия;

3) тренинговые методы;

4) гипнотерапия;

5) психотерапия;

6) партнерская психотерапия;

7) групповая психотерапия.

Таким образом, методы лечения, применяемые в женской сексопатологии, довольно разнообразны и отражают лечебный опыт врачей различных специальностей, который приведен в литературных источниках, посвященных различным разделам медицины. Это обуславливает некоторую разобщенность опыта лечения сексуальных расстройств у женщин. Оценка эффективности тех или иных методов лечения, применяющихся в женской сексопатологии, затруднена еще и из-за отсутствия единой классификации диагностической номенклатуры нарушений половой функции у женщин. Это приводит к тому, что многие исследования отражают данные, касающиеся весьма гетерогенных групп больных.

В настоящее время наиболее предпочтительно применение комплексного метода лечения, предусматривающего рациональное сочетание тех или иных средств и методов лечебного воздействия (психотерапии, медикаментозных препаратов, физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры и т. д.) в зависимости от характера и формы диагностируемой патологии. При многих формах нарушений широко показаны психотерапевтические методы, применяемые в разных модификациях. Вместе с тем лечение различных форм сексуальных расстройств у женщин должно носить дифференцированный характер.

Для наибольшей эффективности лечения половых расстройств врачу необходимо учитывать также данные всестороннего обследования больных, позволяющие уточнить патогенетические механизмы и патопластические факторы развития сексуальной патологии в каждом отдельном случае.

Медикаментозная терапия преобладает в амбулаторном лечении и более эффективна при лечении сексуальных нарушений, возникших на органическом фоне. Для этих целей чаще применяются следующие типы лекарственных средств: нейролептики, анестезирующие средства, психостимуляторы и антидепрессанты, общеукрепляющие средства, гормональные препараты, средства, избирательно действующие на сексуальную возбудимость (иохимбин, стрихнин). Гормональное лечение применяют ограниченно и строго по показаниям. Категорически недопустимо шаблонное назначение фригидным женщинам эстрогенов, так как пациентки во многих случаях имеют вполне достаточное количество женских половых гормонов и перенасыщение организма эстрогенами может оказать негативное влияние в виде патологической пролиферации органов. Вообще гормонотерапию можно рекомендовать только после обследования «гормонального зеркала».

Методы физического воздействия при лечении сексуальных нарушений преобладали в XIX — начале XX вв. Затем они были неоправданно забыты сексологами и сейчас переживают период возрождения, что в первую очередь обусловлено появлением ряда принципиально новых эффективных методов физиотерапии. Наиболее часто эти методы используются в лечении сексуальных нарушений, развившихся на органическом фоне, но в целом ряде случаев они обладают значительной эффективностью и при лечении функциональных сексуальных расстройств. В лечении сексуальных расстройств наиболее употребимыми являются: электрофорез, импульсная электротерапия, гидротерапия, термотерапия, грязелечение, магнитотерапия, индуктотермия, акупунктура, электроакупунктура, аурикулоакупунктура, вибротерапия, массаж, механотерапия; квантовая гамма-терапия.

Необходимо помнить, что нарушение сексуальной функции создает ущербную для личности больного ситуацию, ведущую к развитию комплекса неполноценности и нарушению межличностных отношений супругов. Это приводит к тому, что у указанного контингента больных развиваются вторичные невротические расстройства как результат конституционально-личностных реакций на возникновение тягостной для них ситуации. Подобные реакции, в свою очередь, могут оказывать по невротическим механизмам вторичное патогенное влияние на половую функцию и усугублять сексуальное расстройство. Создается своеобразный порочный круг, определяющий стойкость симптоматики заболевания и его терапевтическую инертность. Такая ситуация объясняет необходимость корригирующего влияния на личность больного с целью купирования невротического состояния, выработки здоровых психологических установок и восстановления нарушенных супружеских отношений. Таким образом, особое место в системе лечебных мероприятий при различных формах сексуальной патологии у женщин занимают психотерапевтические мероприятия, которые должны носить характер системы лечебных воздействий.