Психотерапия охватывает несколько десятков методов воздействия на больного. Наибольшее распространение из них в сексологической практике получили методы рациональной психотерапии, негипнотической суггестивной психотерапии, психоаналитические методы, либротерапия (лечение чтением), музыкотерапия, методы медитации. Психотерапевтическое воздействие играет наиболее важную роль в комплексе методов сексологического лечения, а во многих случаях является его единственной формой.

При назначении больным с различными формами первичной и вторичной сексуальной патологии курсовой психотерапии необходимо определить ее конкретные задачи, содержание, форму проведения и наиболее адекватную методику реализации. Эти вопросы следует решать исходя из нозологической природы и клинического варианта сексуальной патологии, обязательно учитывая типологические особенности больных, личностную реакцию на сексуальную патологию, а также уровень социально-психологической адаптации супругов и их нравственных представлений о нормах половой жизни. При построении курса психотерапии следует помнить о возможных патопсихологических сдвигах в межличностных отношениях супружеской пары, которые могут явиться следствием возникшей половой дисгармонии и ее вторичной личностной переработки каждым из супругов в условиях возможных невротических наслоений. Правильное проведение психотерапевтических мероприятий, по нашему убеждению, является непременным условием рационального лечения женщин с первичными и вторичными расстройствами половой функции и важным фактором предупреждения развития истинных сексуальных расстройств у лиц с псевдофригидностью. В системе психотерапевтических мероприятий при сексуальной патологии у женщин особую роль играет рациональная психотерапия, содержание которой предусматривает специальное обсуждение следующих вопросов: о физиологии половой функции и психологии сексуальной жизни женщины, о причинах развития половых расстройств у женщин и методах их предупреждения, о взаимной адаптации супругов и диапазоне приемлемости в сексуальной жизни, об эффективности комплексного лечения сексуальных расстройств, о гигиене и психогигиене половой жизни.

Наилучшие результаты в лечении достигаются при проведении индивидуальных собеседований, а также сеансов психотерапии супружеской пары и реже — в микрогруппах, включающих 2–3 человека. Организация групп с большим числом больных нецелесообразна в связи с вынужденной сдержанностью и пассивным поведением женщин.

Групповая психотерапия — метод лечения, который находит все большее признание и распространение в сексологической практике, особенно в странах Запада. В основе метода лежит использование в лечебных целях динамических процессов в определенной группе больных, которые возникают прежде всего между самими пациентами и в меньшей степени — между пациентами и врачами. Применение некоторых методов, используемых для лечения сексуальных нарушений, вызывает возражения общественного мнения, в отдельных странах — конфликт с действующим законодательством. К этим методам относятся и такие демонстрации пациентам изображений сексуальной тематики, которые могут быть отнесены к порнографии. Особое возражение вызывает использование этих методов при одновременном лечении партнерской пары или группы больных, осуществляемом с привлечением средств техники (видео, кино— и диапроекция). Такая практика распространена в специальных сексологических школах некоторых стран. К категории подобных «возмутителей общественного мнения» относятся и методы, основанные на использовании в лечебных целях так называемого заместительного партнера — специально подготовленного человека, который в процессе личного сексуального контакта с больным по специальной программе производит его обучение определенным приемам сексуального поведения, либо половая жизнь с которым способствует закреплению у больного достигнутого лечебного эффекта, что называется, на живом примере. Наибольший накал страстей разгорается вокруг случаев, в которых роль заместительного партнера играет лечащий врач. К аналогичному разряду методов относится и использование в качестве заместительного партнера специального манекена (например, имеющей анекдотичную популярность «резиновой женщины»). Применение подобных методов категорически отвергается и частью специалистов-сексологов. Другая их часть к подобной лечебной тактике относится более либерально.

Психотерапевтические беседы могут быть рассмотрены в пределах одного или нескольких занятий. Этот вопрос решается врачом в зависимости от личностных особенностей пациентов, их психологических установок, культурного уровня, а также от других конкретных условий. Особое внимание нужно уделить вопросам психотерапии супружеской пары и, в частности, целенаправленным врачебным беседам с мужьями больных. Эти беседы позволяют не только уточнить причины и условия развития сексуальных расстройств у женщин, но и инструктировать мужей в плане их активного участия лечения имеющегося у жены сексуального расстройства. В этом плане, особенно при первичной фригидности, весьма эффективным оказывается увеличение продолжительности предварительного периода полового сношения с активизацией мануальных и оральных воздействий на эрогенные зоны женщины. В случаях дисгармонии сексуальных отношений супругов, обусловленной половой холодностью или псевдофригидностью, чрезвычайно полезно разъяснять мужьям целесообразность введения новых элементов при реализации предварительного периода и применения различных поз при совершении полового акта в целях выбора взаимно приемлемой оптимальной техники проведения полового сношения.

Партнерская психотерапия — это наиболее динамично развивающееся направление лечения сексуальных нарушений, рассматривающее сексуальные проблемы с перспективы взаимодействия между партнерами, т. е. партнерская психотерапия направлена на лечение партнерской связи как целого, а не на лечение двух составляющих ее лиц по отдельности.

Согласно проведенному опросу следует, что лечение именно супружеской пары, а не одного из партнеров является одним из наиболее важных принципов рациональной терапии половых расстройств как у мужчин, так и у женщин. Указанные общие положения составляют лишь часть лечебных мероприятий, которые должны носить дифференцированный характер в зависимости от формы сексуального расстройства и особенностей личности пациента и быть сугубо индивидуализированными. Что касается медикаментозного, физиотерапевтического и других методов лечения женщин, страдающих расстройствами сексуальной функции, то выбор тех или иных лечебных препаратов, процедур и других средств должен определяться характером имеющейся сексуальной патологии и клиническими особенностями имеющихся невротических расстройств.

Тренинговые методы — это наиболее распространенные в настоящее время методы психотерапевтического воздействия при лечении сексуальных нарушений. Их широкое распространение обусловлено тем, что они довольно быстро дают положительный эффект при лечении сексуальных расстройств функционального типа, а иногда и при их развитии на органическом фоне. Существуют специально разработанные программы применения тренин-говых методов не только для лечения сексуальных нарушений у конкретного больного, но и для лечения сексуальных нарушений в конкретной партнерской связи. К наиболее популярным тренинговым методам относятся программа Д. Мастерса и Л. Джонсона, релаксационный тренинг, систематическая десенсибилизация, аверсионное лечение, подражание, самоконтроль, техника терапевтической мастурбации, тактильный коммуникативный тренинг, эмоциональный тренинг.

Гипнотерапия

Методы лечения, основанные на внушении во время гипнотического сна, известны издревле и имеют богатые традиции. В сексопатологии они чаще используются при лечении функциональных сексуальных расстройств и сексуальных девиаций. В настоящее время имеются специальные публикации, в которых освещаются вопросы применения гипноза в целях сексиатрии, специально для сексологов организуется обучение гипнотерапии.