Пятый этап — поддерживающий этап корригирующей психотерапии. Его задача состоит в подкреплении созданной модели оптимального сексуального поведения. Он осуществляется в форме индивидуальных бесед с каждым из супругов, а затем совместного собеседования.

При дезинформационно-оценочном варианте сексуальной дисгармонии необходимо проведение комплекса санитарно-просвети-тельных мероприятий, направленных на повышение уровня общей и медицинской культуры.

В индивидуальных и коллективно-групповых психотерапевтических конструктивно-разъяснительных беседах врач информирует супругов о норме и физиологических колебаниях половой функции, ее зависимости от различных условий (психического перенапряжения, переутомления, соматической патологии, эндогенных биоритмов, приема медикаментов, алкогольных напитков и т. д.).

Психотерапевтическая коррекция супружеской пары при дезин-формационно-оценочном варианте сексуальной дисгармонии предусматривает последовательное проведение четырех этапов.

Первый — информационно-разъяснительный этап. Его задачами являются установление сущности информационно-оценочной дезадаптации и правильная информация супружеской пары о норме сексуальных проявлений, об особенностях сексуальной функции и ее физиологических колебаниях. Проводится в форме индивидуальной и коллективно-групповой психотерапии, в процессе которой освещаются все стороны психофизиологии сексуальной функции:

1) психологическая (настроенность);

2) эмоциональная (отношение);

3) физиологическая (нейрогуморальная);

4) условно-рефлекторная;

5) урогенитальная.

В беседах о сексуальных проявлениях следует подробно разъяснить супругам сущность полового возбуждения, эякуляции, оргазма, а также рассказать о технике и продолжительности полового акта, об эрогенных зонах, ночных поллюциях, эротических сновидениях, о половом воздержании, петтинге, мастурбации и т. д. При освещении физиологических особенностей половой функции нужно уделить внимание таким вопросам, как ее возрастные особенности, влияние на половую функцию различных заболеваний, повышенной физической нагрузки, приема алкоголя, лекарств и т. п. При освещении патологии половой функции следует разъяснить причины и условия развития сексуальных расстройств у мужчин и женщин, рассказать о путях их профилактики.

Второй этап — переориентация оценочных установок. Происходит коррекция установок с учетом выясненных оценок и позиций супругов, а также их взаимной адаптации. Данный этап проводится в форме индивидуальной и групповой корригирующей психотерапии.

Третий этап — контрольное собеседование с целью закрепления и потенцирования адекватных, приемлемых для каждого из супругов установок.

Четвертый этап — поддерживающая психотерапевтическая коррекция, в которую входят анализ ее результатов, обсуждение причин срывов и потенцирование успехов. Осуществляется в форме индивидуальных бесед с каждым из супругов и совместных собеседований с обоими.

При сексуальной дисгармонии, обусловленной расстройством сексуальной функции у одного из супругов, наряду с методами биологического лечения и специальной психотерапии одного из супругов необходимо проведение и корригирующей психотерапии супружеской пары.

Различные механизмы развития отдельных форм сексуальных расстройств диктуют необходимость сугубо дифференцированного подхода к построению лечебных мероприятий и, в частности, специальной психотерапии. Наибольшее практическое значение имеют первичные расстройства потенции и первичная фригидность.

При коррекции сексуальной дисгармонии супружеской пары, обусловленной расстройством сексуальной функции у одного из супругов, лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию последних, являются лишь составной частью коррекции сексуальной дисгармонии, которая предусматривает также проведение специальных психотерапевтических мероприятий с обоими супругами. Их необходимость обусловлена тем, что в подавляющем большинстве случаев у супругов возникают эмоциональные реакции, снижается уровень психологической и сексуально-поведенческой адаптации, отмечаются выраженные тенденции к неправильным интерпретациям и пессимистическому вероятностному прогнозированию возникшей ситуации. Это и предопределяет необходимость проведения с супругами психотерапевтических мероприятий.

Таким образом, коррекция сексуальной дисгармонии супружеской пары вследствие расстройства сексуальной функции у одного из супругов складывается из двух составных частей. Первая часть — комплекс мероприятий в отношении одного из супругов, направленных на ликвидацию имеющегося у него расстройства. Вторая часть — психотерапия супружеской пары, направленная на оптимизацию их половой жизни и межличностных отношений.

Меры предупреждения сексуальной дисгармонии супружеской пары (как и содержание, и направленность психотерапевтической коррекции) вытекают из анализа причин и условий развития ее отдельных вариантов.

У практически здоровых мужчин и женщин наблюдаются физиологические колебания половой функции, связанные с цикличностью физиологических процессов, возрастными факторами и общим состоянием организма. Неправильная интерпретация этих колебаний и ложные оценочные реакции, предъявленные к себе чрезмерные требования, нахождение у себя воображаемых изъянов, ущемляющих мужское или женское достоинство, поведение другого супруга, могут быть основами так называемой псевдоимпотенции или псевдофригидности, которые в последующем нередко фиксируются в сознании больных и становятся основой развития истинной формы первичного расстройства потенции или фригидности, являющихся факторами развития сексуальной дисгармонии. Причиной этих расстройств может быть также прямая или косвенная ятрогения в результате недостаточной компетентности медицинских работников, склонных к гиперболизации значения часто встречающихся застойных и хронических простатитов и недооценке психических факторов в осуществлении сексуальной функции и мужчин и женщин.

Причинами трансформации псевдоимпотенции и псевдофригидности в истинную форму первичного расстройства потенции и фригидности иногда являются исходящая от малосведущих людей вредная информация в форме медицинских рекомендаций и официальных направлений на консультацию ко врачу (урологу, гинекологу) с указанием причины направления или предполагаемого сексологического диагноза, а также прямые диагностические ошибки и связанное с ними назначение ненужного лечения. Нередко развитие расстройства потенции (или фригидности) находится в связи с установкой больных на преувеличение патогенной значимости мастурбации. Эти факторы могут оказаться особо патогенными для лиц с чертами тревожно-мнительного характера, склонных к невротической фиксации, а также для молодых людей, не имеющих жизненного опыта и элементарных познаний в области физиологии половой функции.

Такие физиологические реакции, как снижение либидо, эрекции, преждевременное семяизвержение или аноргазмия, являющиеся в ряде случаев следствием единичных нарушений физиологической программы полового акта или вынужденного полового воздержания, у тревожно-мнительных или малоосведомленных людей могут закрепиться по механизму невротической фиксации и трансформироваться в соответствующую форму первичного расстройства потенции (или фригидности).

Меры профилактики этих расстройств, как мы уже отмечали, должны основываться на принципе устранения их причин. Так, для предупреждения дисрегуляторной формы расстройства потенции и фригидности, причиной которой является систематическое прерывание полового акта в целях предохранения от беременности, следует использовать противозачаточные средства.

Для профилактики абстинентной формы половой слабости или фригидности необходимо, чтобы супруги знали, что длительное половое воздержание, особенно в пожилом возрасте, может влиять на качество полового акта, что это явление временное и при адекватной нагрузке потенция полностью восстанавливается.