Приапизм

Приапизм — заболевание, часто приводящее к половому бессилию. Это продолжительная и болезненная эрекция при отсутствии полового влечения. Половой член достигает крайней степени напряжения и принимает дугообразную форму вогнутостью к животу. В отличие от обычной физиологической эрекции напряженными являются только пещеристые тела члена, в то время как губчатое тело мочеиспускательного канала и головка остаются совершенно нормальными. Ни эякуляция, ни оргазм при половом акте не наступают; после него не происходит и расслабление члена. Приапизм бывает в любом возрасте после наступления половой зрелости до угасания половой способности. Причины этого состояния различны. Может наблюдаться при местных и общих заболеваниях. К местным относятся:

1) воспалительные процессы в кавернозных телах члена (кавернит);

2) травмы (подкожные разрывы с образованием гематом и тромбов);

3) новообразования;

4) расстройства кровообращения (флебиты венозных сплетений вокруг предстательной железы).

В указанных случаях приапизм возникает как механическим путем в результате сдавления вен, так и рефлекторно вследствие раздражения периферических нервных веточек отеком, тромбом, кровоизлиянием и т. д. Из общих заболеваний следует отметить лейкемию, которая в 25–30 % всех случаев является причиной приапизма. Вследствие изменения сосудистых стенок при лейкемии может наступить кровоизлияние в области центра эрекции или в кавернозном теле полового члена. У таких больных вследствие обилия лейкоцитов и замедления тока крови легко образуются тромбы в пещеристых телах.

Аналогичный механизм образования приапизма характерен для некоторых инфекционных заболеваний (таких как тиф, туберкулез и т. д.). Органические заболевания центральной нервной системы и травматические ее поражения вызывают приапизм непосредственным или рефлекторным раздражением центра эрекции. Приапизм наблюдается и при функциональных нервных заболеваниях (неврастении, истерии и др.).

Нередко приапизм носит характер чисто функционального нарушения при отсутствии определенных заболеваний организма. Например, приапизм возник у 45-летнего мужчины, застигнутого врасплох во время полового акта с женой. Продолжительность заболевания колеблется в широких пределах — от нескольких дней до нескольких месяцев. Больные в конце концов выздоравливают, но способность к эрекции у них понижается или полностью пропадает.

Большинство современных сексологов рассматривают потенцию как синдром различных нервных, психических, органических, эндокринных и урологических заболеваний. Вместе с тем различные форм полового бессилия описываются многими авторами как самостоятельные нозологические формы, разграничение которых основывается главным образом на клинических особенностях.

Предложено много классификаций половых расстройств, но ни одна из них не получила общего признания. Наиболее распространена классификации, различающая четыре формы полового бессилия (М. Фюрбрингер, 1901 г.; Л. Я. Якобсон, 1915 г. и др.):

1) органическое;

2) психическое;

3) половое бессилие вследствие раздражительной слабости;

4) паралитическое половое бессилие.

К органическому (или механическому) половому бессилию относятся случаи импотенции, зависящие от механических препятствий к совершению полового акта со стороны половых органов. Таковы резко выраженные формы эписпадии и в особенности ги-поспадии, слоновость мошонки, пластические затвердения пещеристых тел полового челна, очень большие пахово-мошоночные грыжи, резко выраженные формы общего ожирения.

Психическое половое бессилие наступает вследствие отсутствия психического полового возбуждения. Оно делится на две группы. К первой группе относятся случаи полового бессилия, обусловленные различными причинами (органическими, функциональными, психическими или соматическими), приобретенной анестезией психических центров. Характерным для этой группы импотенции является отсутствие полового влечения. К этой же группе относятся случаи полового бессилия, характеризующиеся извращением полового влечения (садизм, мазохизм, фетишизм, гомосексуализм и т. д.).

Ко второй группе относят психическое бессилие вследствие преобладания психической задержки. К данной группе психической импотенции относят больных, у которых половое влечение нормально, половые центры, а также половой аппарат без патологических изменений, но эрекция в нужный момент не наступает вследствие усиления исходящих из коры головного мозга тормозящих влияний на половые центры. Обычно у таких больных ночью во сне, а также днем при эротических представлениях может наступить сильная и продолжительная эрекция. Стоит, однако, больному сделать малейшую попытку к половому сношению, как эрекция исчезает. Наиболее частыми причинами психической задержки нормальной функции полового аппарата являются различного рода страхи и навязчивые мысли о невозможности совершения полового акта.

Весьма часто встречается половое бессилие на почве раздражительной слабости. Оно характеризуется повышением возбудимости половых центров и проявляется преждевременным извержением семени, наступающим в случаях до введения полового члена во влагалище.

Эрекция при этом может быть полностью сохраненной или недостаточной, вялой. Причины полового бессилия вследствие раздражительной слабости весьма разнообразны и согласно большинству авторов выражаются в следующем:

1) возникают психические влияния:

а) психика может оказывать на спинномозговой центр эякуляции тормозящее и возбуждающее влияние;

б) тормозящее влияние психики на эякуляционный центр сказывается в том, что семяизвержение во время полового акта не наступает, не бывает обычно и оргазма;

в) повышенное возбуждающее влияние психики на центр эякуляции приводит к преждевременному извержению семени, иногда до наступления эрекции;

2) возникает общая неврастения, одним из симптомов которой может быть раздражительная слабость;

3) возникают первичное заболевание спинномозговых центров, тяжелые общие инфекции, отравления опием, морфином;

4) возникает рефлекторное заболевание спинномозговых центров, вызванное поражением периферических чувствительных нервных окончаний при воспалительных процессах в предстательной железе, задней уретре и семенном бугорке. Это раздражение по нервным путям передается спинномозговым центрам эрекции и эякуляции и поддерживает в них состояние повышенного возбуждения.

Эрекционный центр в норме легче возбудим, чем эякуляцион-ный. В то время как эрекция легко наступает после сравнительно небольшого раздражения эрекционного центра, для наступления эякуляции требуется более интенсивное и длительное возбуждение соответствующего центра. Зато эрекционный центр отличается от эякуляционного меньшей устойчивостью как в нормальных, так и в патологических условиях. Это ведет к развитию разнообразных проявлений половых расстройств в зависимости от различного функционального состояния эрекционного и эякуля-ционного центров. В соответствии со сказанным при поражении спинномозговых центров эрекции и эякуляции можно различить три последовательные стадии:

1) оба центра находятся в состоянии раздражения. Для этой стадии характерны быстрая и часто наступающая, нередко по ничтожному поводу, эрекция, преждевременная эякуляция, а также частые ночные поллюции;

2) более слабый эрекционный центр уже истощен, в то время как более стойкий эякуляционный центр находится еще в состоянии раздражения. Эта стадия сопровождается преждевременным извержением семени при недостаточной эрекции;

3) оба центра находятся в состоянии истощения. Эта стадия характеризуется полным отсутствием эрекции и эякуляции и должна быть фактически отнесенной к следующей форме — паралитическому половому бессилию.

Паралитическое половое бессилие связано с полным или частичным истощением половых центров. В первом случае (абсолютное паралитическое половое бессилие) эрекция и эякуляция не наступают ни при каких условиях, во втором случае (относительное паралитическое половое бессилие) в зависимости от функционального состояния половых центров может наблюдаться выраженная в различной степени неполная эрекция, порой достаточная для совершения полового акта.