Эякуляция в случае совершения полового акта запаздывает, семя извергается медленно, вяло, по каплям, оргазм стерт. Из причин, вызывающих паралитическое половое бессилие, следует указать на:
1) функциональные и органические заболевания центральной нервной системы (прогрессивный паралич, травматические повреждения и др.);
2) хронические общие заболевания (диабет, туберкулез и др.);
3) длительные интоксикации ядами (морфином, никотином, алкоголем, мышьяком и др.);
4) половые излишества;
5) чрезмерную мастурбацию и т. д.
При некоторых из перечисленных заболеваний сначала могут возникать явления раздражения половых центров, выражающиеся в раздражительной слабости. По мере развития патологического процесса наступает истощение центров, сначала эрекционного, а затем и эякуляционного.
Приведенная классификация половых расстройств имеет ряд недостатков и не соответствует современным взглядам на патогенез этого заболевания.
Из других классификаций половых расстройств, в основу которых положен анатомо-физиологический принцип, следует указать на схему половых неврозов, предложенную Р. Крафт-Эбин-гом (1903). Он различает следующие половые неврозы:
1) периферические неврозы, которые, в свою очередь, делятся на:
а) чувствительные (анестезию — полное отсутствие чувствительности, гиперстезию — усиление чувствительности, невралгию — боли по ходу нервных волокон);
б) отдельные (аспермию — полное отсутствие спермы, полиспермию — чрезмерно большое количество спермы);
в) двигательные (поллюции, сперматорею);
2) спинномозговые неврозы с подразделением на различного характера поражения центров эрекции и эякуляции в зависимости от характера их возбудимости (раздражения, понижения или отсутствия возбудимости);
3) неврозы мозгового происхождения (пародоксию, анестезию, гиперстезию, парастезию — ощущения покалывания, пол-занья мурашек).
В этой схеме отсутствуют половые расстройства, обусловленные заболеваниями эндокринной системы, механическими и другими причинами.
Г. С. Васильченко (1956) все половые расстройства подразделяет на три основные формы:
1) синдром импотенции нейрогуморальной, возникающий при недостаточности внутрисекреторной функции яичек или поражении эндокринной системы. Выражается в снижении полового влечения и возбудимости половых центров, из-за чего развивается ослабление всех фаз полового цикла;
2) синдром импотенции психической, связанной с нарушением сексуальных комплексов. Он проявляется в самых разнообразных формах нарушения полового цикла. Наиболее часто возникают диссоциация в силе спонтанных и адекватных эрекций и неустойчивость силы эрекции и скорости эякуляции, дающей резкие колебания, связанные с внешней обстановкой;
3) синдром спинномозговой импотенции с нарушением эрек-ционного или эякуляционного звена, связанный с изменением порога возбудимости спинномозговых центров, при отсутствии внешнего ситуационного момента. Он проявляются также нарушениями эрекции и эякуляции, в том числе ослабевают или исчезают и спонтанные эрекции.
Заслугой Г. С. Васильченко является то, что формы импотенции он именует синдромами и в описательной части своей работы приводит их как следствия различных органических и функциональных заболеваний центральной нервной системы. Н. В. Иванов (1956) делит все случаи полового бессилия на пять форм.
1. Психическое бессилие вследствие преобладания тормозных моментов:
1) вследствие снижения или отсутствия полового влечения;
2) вследствие тормозных моментов, мешающих реализации полового акта (нарушение эрекции при сохранности полового влечения). Оно обусловлено наличием моментов, нарушающих регуляцию половой деятельности головным мозгом.
2. Психические бессилие вследствие раздражительной слабости. В основе его лежат заболевания мочеполовой сферы. Проявляется в виде преждевременного семяизвержения при достаточной или ослабленной эрекции.
3. Органическое (механическое) бессилие вследствие механических препятствий к совершению полового акта (заболевания половых органов и окружающих частей тела).
4. Паралитическое бессилие вследствие органических заболеваний головного и спинного мозга, нарушающих иннервацию эрекционной и эякуляционной деятельности, а также при отравлении различными ядами.
5. Бессилие вследствие расстройства эндокринной функции.
И. М. Порудоминский (1957) предложил более подробную, в основном синдромологическую классификацию импотенции.
1. Импотенция, связанная с патологией головного мозга:
1) с повышением тормозящего влияния на половую функцию;
2) с повышением возбуждающего влияния на половую функцию;
3) с извращением половой функции.
2. Спинальная импотенция, связанная:
1) с повышением возбудимости эякуляционного и эрекционного центров;
2) с повышением возбудимости эякуляционного и понижением возбудимости эрекционного центров;
3) с понижением (отсутствием) возбудимости эрекционного и эякуляционного центров;
4) с понижением (отсутствием) возбудимости эякуляционного и нормальной функцией эрекционного центров.
3. Импотенция вследствие заболевания половых органов.
4. Эндокринная импотенция.
5. Импотенция вследствие механических препятствий. Классификация И. М. Порудоминского является известным шагом вперед по сравнению с ранее предложенными. Но и она рассматривает только синдромы импотенции, не упоминая об основных заболеваниях, следствием которых она является.
Из анализа многочисленных историй болезни следует, что для практической работы врача необходимы основная классификация заболеваний, представляющих главную причину нарушения половой функции, которая становится основной целью лечебных мероприятий, и наряду с этим классификация синдромов нарушения половой функции, показывающих характер и степень расстройств сексуальных регуляторных комплексов.
Основная классификация может быть представлена следующими шесть группами заболеваний.
1. Нарушение половой функции при органических заболеваниях нервной системы.
2. Нарушения половой функции при хронических органических, инфекционных и интоксикационных заболеваниях.
3. Нарушение половой функции при истощениях организма (после перенесенных острых соматических и инфекционных заболеваний, острых интоксикаций и травм, сильнейших нервных переживаний).
4. Нарушения половой функции при неврозах и стрессах.
5. Нарушения половой функции при эндокринных заболеваниях.
6. Нарушения половой функции при заболеваниях половых органов.
При составлении этой классификации исходили из общности причин возникновения и механизмов развития каждой группы и особенностей течения, лечебного подхода, прогноза и профилактики. Больные групп 2 и 3, казалось бы, сходны тем, что и у тех и у других причиной импотенции является общее истощение, однако между ними имеется существенная разница. При наличии хронического заболевания, приведшего к истощению организма и к импотенции, невозможно вылечить ни импотенцию, ни истощение без надлежащего лечения основного заболевания, так как оно остается главным причинным фактором. Органическое истощение после острых болезней может продолжаться многие месяцы или годы после того, как вызвавшее ее заболевание полностью излечено. В этом случае главной причиной полового расстройства будет такое состояние, и лечебные мероприятия должны направляться на него. Настоящая монография посвящена в основном одной группе (4) нарушения половой функции, которая является наиболее многочисленной и составляет 78 % от всего числа больных. Кроме того, следует учитывать, что довольно часто импотенция, развившаяся на другой основе (органических, эндокринных или других болезней), но переживаемая как жизненно важная утрата, приводит к развитию невроза или психозно-го состояния, которые затем становятся ведущими и определяют дальнейшее течение и прогноз заболевания. Таким образом, существует постоянная тенденция увлечения числа больных группы 4 за счет других групп. У больных группы 4 импотенция связана механизмом развития с различными формами неврозов и реактивных состояний, и они распределись по следующим шести нозологическим формам: психастения, невроз навязчивых состояний, реактивная депрессия, невроз с ипохондрическим синдромом, истерия, неврастения. Изучение вариантов нарушений половой функции показало, что они могут быть представлены следующими основными синдромами (табл. 1).
