Одним из важных качеств является постоянство — константность восприятия. Постоянство сохраняется при восприятии разных объектов, поэтому говорят о постоянстве величины воспринимаемых объектов, их формы, цвета. Так, при большем или меньшем удалении объекта от глаза он воспринимается как имеющий одинаковые размеры, форму и цвет независимо от того, рассматриваем мы его слева, справа, сверху или снизу.

Болезненные изменения восприятия могут выступать в форме:

1) иллюзий (ошибочного восприятия реально существующих предметов и явлений);

2) галлюцинаций (возникновения зрительных, слуховых и других образов при отсутствии в воспринимаемом пространстве соответствующих объектов);

3) расстройства оптико-пространственных восприятий (как то диплополиопия — двоение, множество образов, микро-, макропсия — восприятие объектов уменьшенными или увеличенными, дисморфопсия — восприятие предметов деформированными по сравнению с реальными, порропсия — восприятие объекта удаленным по сравнению с фактическим его положением).

Даже эти немногие примеры показывают, что патологические изменения актов ощущения и восприятия, своевременно не распознанные врачом, могут внести дополнительные, иногда чрезвычайные осложнения в мироощущения больного, а следовательно, и во взаимопонимание между врачом и пациентом. Более того, сложные изменения и нарушения актов ощущения и восприятия нередко становятся основанием для неадекватной оценки болезненных переживаний (формирования типа реагирования на заболевание) у больного.

В основе сложных психических процессов лежит связь (ассоциация) образов представлений, образов впечатлений в единые системы, отражающие взаимодействие, взаимопроникновение, внутреннюю общность и особенность объектов окружающей действительности. В ассоциативной деятельности головного мозга и более демонстративно, чем при рассмотрении других психических функций, прослеживается значение памяти, способности сплачивать настоящее с прошлым, закреплять пережитое с переживаемым, создавать условия для предвосхищения (антициации) событий.

Память (от гр. шпвшв «память») — это биологическое свойство материи изменяться под влиянием однажды воспринятых раздражений. Последние оставляют следы (энграммы), которые при определенных условиях способны оживать, содержание памяти заключается в том, что события, сигнал или информация были получены биологической системой и оставили в ней след. Воспоминание немыслимо без сложных предшествующих изменений материального субстрата. Память — мнестическая функция — определяется сохранением и последующим использованием ранее полученной информации. Эффективность памяти обусловлена:

1) уровнем внимание в момент получения информации;

2) повторением опыта для закрепления полученной информации;

3) аффективной насыщенностью опыта (чем больше впечатлений, тем крепче память);

4) организацией знаний, суть которой состоит в том, что новая информация распределяется с таким расчетом, чтобы занять определенное подобающее ее актуальности место.

Память можно расценивать как основное условие психической жизни, как краеугольный камень психического развития. По сути дела, все индивидуальные особенности психической деятельности, включая акты ощущения, восприятия, своеобразия представлений, формирования понятий, суждений и умозаключений (выводов) определяются состоянием мнестических функций — памяти.

Нарушение мнестической функции может приводить к ряду нарушений, влияющих на психический (психоэмоционально-ассоциативный) статус больного, таким как:

1) чрезмерная лабильность — нестойкость суждений;

2) чрезмерная фиксированность суждений — навязчивые идеи, необычайно закрепленные в сознании, неотступные явления психики — мысли, страхи, поступки, не поддающиеся коррекции;

3) сверхценные мысли — эмоционально переоцениваемые человеком мысли, считающиеся достоянием нации;

4) бредовые мысли — стойкие болезненные ошибочные суждения, ложность которых больной не понимает, борется за их осуществление;

5) ускоренное мышление — чрезмерно быстрая смена идей;

6) заторможенное мышление — замедленное формирование идей.

Особенности интеллекта. Интеллектуальные особенности также могут создавать трудности во взаимопонимании врача и больного. Интеллектуальность, одаренность человека чрезвычайно разнообразны и существенно преображают индивидуальный облик человека. Клинически предпочтение отдается умным людям с нормальными интеллектуальными способностями, однако психо-терапевтом нередко приходится работать с людьми с высоким уровнем интеллекта (нередко неудовлетворенными жизненными обстоятельствами и социумом), одаренными и гениальными индивидуумами и слабоумными пациентами с различной степенью олигофрении (слабоумием) от дебилизма до глубокой степени идиотии. Даже малые степени недостаточности и переизбытка интеллекта приводят к неполному, неглубокому осмысливанию обстоятельств жизни, к формированию патологических типов реа-гирования на заболевание. Конечно же больному со сниженным интеллектом (особенно с сексуальными расстройствами) необходимо умело и в доходчивой, очень простой форме излагать вопросы, инструкции и рекомендации, крайне осторожно выбирать метод необходимого психотерапевтического воздействия.

Эмоциональные состояния. Чувства (приятные и неприятные) могут существенно преображать облик больного, упрощать или усложнять взаимоотношение врача и пациента. При подъеме настроения, которое выражается в эйфории, все психические проявления больного приобретают более оживленный, ускоренный характер. Речь становится быстрой, мысли, сменяя одна другую, иногда приобретают форму скачка идей, движения делаются мало-координированными, быстрыми, размашистыми, экспансивными. Сопутствующее субъективное чувство приятного радужного настроения приводит к тому, что признаки болезни сглаживаются, критика в оценке своего состояния у больного снижается, а иногда и полностью отсутствует. Противоположное состояние называется депрессией, ей сопутствуют замедление течения всех психических процессов, формируется пессимистический взгляд на обстоятельства жизни, чувство безысходности и нередко болезненно обостренная самокритика (укоры, упреки, самобичевание).

Наряду с такими растянутыми во времени состояниями нарушенной эмоциональности у отдельных больных приходится наблюдать аффекты — бурно протекающие изменения настроение. На высоте аффекта сознание нередко сужается, результатом чего оказывается неполная, неправильная оценка ситуации, а в связи с этим и неправильные поступки и действия. Таким образом, эмоции, настроение влияют на тип реагирования на заболевание.

Состояние сознания. Разумеется, что разные уровни ясности сознания существенно влияют на глубину контакта между врачом и пациентом.

Различают несколько уровней и видов нарушения сознания:

1) оглушенное сознание;

2) сопор и субкоматозное состояние;

3) коматозное состояние. Больной вообще не ориентируется в ситуации, месте и времени;

4) сумеречное сознание. Это болезненное сужение поля сознания, что ограничивает объем поступающей информации, впечатлений, ощущений, в результате пережитые события амне-зируются (забываются) по выходе больного из сумеречного состояния;

5) делирий. Это дезориентировка в окружающей обстановке, возникновение галлюцинаций;

6) онейроид. Это дезориентировка в окружающей обстановке с возникновением символических, нередко фантастических переживаний.

Разумеется, развернутые состояния нарушения сознания грубо нарушают восприятие и оценку реальной ситуации больным, нарушают взаимоотношения больного и врача.

Так что же такое психотерапия? Напомним, что психотерапия — целенаправленное использование психических воздействий для лечения болезней. Психотерапию необходимо рассматривать как привлечение врачом всех возможностей лечебного влияния на больного, воздействие через его эмоциональные реакции, использование интеллектуальных возможностей и условно-рефлекторных связей. Иными словами, в каждое лечебное воздействие необходимо включать и психотерапевтический компонент. Наряду с этим психотерапия существует как самостоятельный метод лечения, и роль ее в общей системе лечебных мероприятий различна. При некоторых заболеваниях ей принадлежит решающая, ведущая роль (при истерических неврозах), при других заболеваниях врач пользуется психотерапией для облегчения состояния больного, для устранения невротических наслоений, отягощающих течение заболевания. Обязательным психотерапевтическое воздействие (лечение) является и при лечении сексуальных расстройств.