Психотерапию в некоторых случаях можно рассматривать как обучение больного, выражающееся в том, чтобы научить больного вести себя соответствующим образом в определенной ситуации и уметь управлять своими вегетативными и эмоциональными реакциями.

Кроме того, психотерапевтическое воздействие оказывают на больного поведение врача, беседа о характере заболевания, особенностях течения, рекомендации режима, лекарств, труда и отдыха. Все это будет в том случае, если поведение врача подчинено единой цели — внушить всеми средствами больному надежду на выздоровление. С глубокой древности известны случаи влияния некоторых лиц на психическое состояние других людей. Например, заговоры жрецов, священные танцы шаманов основаны на влиянии на психику по механизму внушения.

При проведении психотерапии врач оказывает влияние на личность больного, стремится изменить те реакции, которые способствовали возникновению болезни или закреплению болезненных проявлений. Характерологические особенности больного, о которых говорилось выше, и клинические проявления болезни определяют те задачи, которые стоят перед психотерапевтом и поэтому требуют индивидуального подхода в каждом отдельном случае. Психотерапевтическая работа определяется и этапом развития болезни. Поэтому в начале заболевания, в частности неврастении, целесообразна успокаивающая, щадящая терапия, а в более поздние сроки — активизирующая.

С древности сохранилось выражение, что медицина держится на трех китах: ноже, траве и слове, т. е. за словом с древних времен признавалась такая же сила, как и за ножом хирурга. В медицинском папирусе Древнего Египта (XVI в. до н. э.) вместе с 900 прописями целебных снадобий и зелий приводятся слова заклинаний, которые необходимо произносить, прикладывая лекарства к больным органам. Научно объяснить психические методы лечения впервые попытался венский врач А. Месмер в конце XVII в. Психическое воздействие он объяснил действием «магнетического флюида» — особой среды, как бы разлитой во Вселенной и обладающей способностью передаваться от одного лица к другому. Развитие психотерапии как научно обоснованного метода начинается с XIX в. и связано с именами С. П. Боткина, Г. А. Захарьина, С. С. Корсакова, И. П. Павлова, А. Мебиуса и других выдающихся ученых.

Принято разделять психотерапию на:

1) общую;

2) частную, или специальную.

Под общей психотерапией понимают весь комплекс психических факторов воздействия на больного любого профиля с целью повышения его сил в борьбе с болезнью, создания вокруг него охранительно-восстановительного режима, исключающего психическую травматизацию. В этом случае психотерапия служит вспомогательным средством и необходима в любом лечебном учреждении.

Специальную, или частную, психотерапию применяют в клинике таких заболеваний, при которых психические методы составляют основное лечение, которое использует врач.

Для успеха психотерапии требуется перестройка отношения больного к сложившимся обстоятельствам, к окружающим, к своей болезни и болезненным проявлениям. Психотерапия — лечебное мероприятие, воздействующее на вторую сигнальную систему, а через нее и на весь организм больного. Но психотерапия это не только воздействие словом, хотя слово — самый важный компонент этого воздействия, имеет значение мимика врача, его поведение, интонация голоса, а также обстановка, в которой больной слышит слово врача. Большое значение для успеха психотерапии имеет правильный выбор наиболее нужных и действенных слов, ведь слово обозначает не только предмет, действие, качество (признак), но и выражает отношение говорящего и вызывает те или иные эмоции, может побуждать к деятельности или предотвращать ее.

Существует несколько видов общения с современной точки зрения:

1) «контакт масок». Это формальное общение (недопустимо при общении врача и пациента), когда отсутствует стремление понимать и учитывать особенности личности собеседника, используются привычные маски (вежливости, учтивости, скромности, участливости и т. д.) — набор выражений лица, жестов, стандартных фраз, позволяющих скрыть истинные эмоции, отношение к собеседнику. В рамках диагностического и лечебного взаимодействия формальное общение бывает в случаях малой заинтересованности врача или пациента в результатах взаимодействия. Это может происходить, к примеру, при проведении обязательных профилактических медицинских осмотров;

2) примитивное общение, когда оценивают другого человека как нужный или мешающий объект, если нужно, активно вступают в контакт, если мешает — отталкивают. Подобный вид общения может встречаться в рамках манипулятивного общения врача и пациента в случаях, когда целью обращения к врачу становится достижением каких-либо дивидентов (больничного листа, справки, формального экспертного заключения и пр.). Интерес к участнику контакта в подобных случаях пропадает сразу вслед за получением желаемого результата;

3) формально-ролевое общение, когда регламентированными оказываются и содержание, и средства общения и вместо знания личности собеседника обходятся знанием его социальной роли. Подобный выбор вида общения со стороны врача может быть обусловлен профессиональной перегрузкой (например, участковый врач на приеме);

4) деловое общение. Это общение, учитывающее особенности личности, характера, возраста, настроения собеседника при нацеленности на интересы дела, а не на возможные личностные расхождения. При общении врача с пациентом такой вид взаимодействия становится неравным. Врач рассматривает проблемы больного с позиции собственных знаний и склонен директивно принимать решения без согласования с другим участником общения и заинтересованным лицом (пациентом);

5) духовное межличностное общение. Редко встречается в системе «врач-больной». Оно подразумевает возможность затронуть в беседе любую тему, поделиться любой интимной проблемой каждому из участников общения. Диагностическое и лечебное взаимодействие не подразумевает столь интимного контакта, по крайней мере со стороны медицинского работника. Однако психотерапевтическое взаимодействие обязательно включает духовное общение со стороны пациента;

6) манипулятивное общение. Так же как и примитивное, оно направлено на извлечение выгоды от собеседника с использованием специальных приемов. В медицине известен способ, названный ипохондризацией пациента. Суть его заключается в преподнесении врачам заключения о состоянии здоровья пациента в русле явного преувеличения тяжести обнаруженных расстройств. Целью такой манипуляции может быть:

а) снижение ожиданий больного успеха лечения в связи с избеганием медицинским работником ответственности в случае неожиданного ухудшения здоровья пациента;

б) демонстрация необходимости дополнительным квалифицированным воздействием оказать помощь больному с целью получения вознаграждения медработником.

Общение врача и пациента можно назвать вынужденным общением, так как основным мотивом встречи и беседы становится появление у одного из участников взаимодействия проблем со стороны здоровья. Со стороны врача вынужденность общения обусловлена его профессией. Если обращение пациента к врачу диктуется поиском помощи, то заинтересованность врача в пациенте объясняется соображениями профессионального долга и роста, а также материальным подкреплением (заработной платой). Любой медицинский работник мотивирован на встречу с пациентом, поскольку от этого зависит его профессиональная карьера и положение в обществе. Интерес участников диагностического и лечебного общения формируется, как правило, на негативном эмоциональном фоне, обусловленном тем, что поводом для встречи врача и пациента становится проблема со здоровьем.

Взаимодействие «врач-пациент» Врач =› проблема ‹= пациент.

Мотивы обращения к врачу могут быть разнообразными. Во-первых, человек может быть нацелен на обследование у врача с целью исключить наличие заболевания. Он рассчитывает подтвердить собственную версию о том, что испытываемый им дискомфорт обусловлен какими-либо внешними причинами и не требует медицинского вмешательства.