Что касается тенденции к ранней эякуляции у мужчин, необходимо рассматривать и вариант, когда проблема находится в не слишком большой сексуальной возбудимости мужчины в обследуемой паре, а связана с особенностями сексуальной возбудимости партнерши, которая может иметь слишком изысканные вкусы и хочет слишком утонченных ласк либо просто обладает низкой сексуальной возбудимостью.

Таким образом, партнерство и партнерский подход в лечении и исследовании половых расстройств и сексуальных дисгармоний имеют большое значение.

Следует отметить, что вопросы причин возникновения и механизма развития сексуальных расстройств до сих пор являются предметом дискуссий на конференциях и симпозиумах.

В настоящее время разработаны методы всестороннего исследования супружеской пары, пересмотрен взгляд на влияние таких факторов, как половые излишества, мастурбация, половая абстиненция (редкость половых контактов), систематическое практи-кование прерываемых и пролонгированных половых актов, значимость социально-психологических и конституциональных факторов в развитии половых расстройств.

Структурный анализ сексопатологического нарушения дал возможность перехода от изучения причинно-следственных отношений к многофакторному анализу, учитывающему как качественное, так и количественное соотношение взаимодействующих этиологических моментов нарушения сексуальной функции.

Последующее развитие метода структурного анализа и его адаптация к изучению сексуальной дисгармонии супружеской пары позволяют объективно изучать причины и условия развития, а также особенности клинических проявлений, что легло в основу подразделения сексуальной дисгармонии на указанные выше пяти клинических вариантов.

Несмотря на значительное повышение уровня общей культуры населения в настоящее время, уровень знаний о норме и психогигиене половой жизни все еще остается низким. Часто у супружеских пар неправильная интерпретация своих сексуальных проявлений в результате отсутствия элементарных знаний о норме, патологии и физиологических колебаниях половой жизни может приводить к сексуальной дисгармонии вследствие возникновения псевдоимпотенции и псевдофригидности.

Нередко сексуальная дисгармония у супругов может быть обусловлена расстройствами потенции или фригидностью. В настоящее время изменяется удельный вес различных факторов, участвующих в их происхождении. Так, значительно уменьшилась роль венерических и урологических заболеваний в механизме развития половых расстройств у мужчин и гинекологических заболеваний у женщин. В то же время большее место стали занимать такие факторы, как нарушение темпов полового развития и возникновение раннего его затухания, особенно у лиц, пубертатное развитие которых проходило в тяжелых материально-бытовых условиях.

Известно, что процесс акселерации нередко сопровождается дисгармоничным развитием отдельных систем и функций, что приводит к физиологической дезинтеграции и снижению функциональных возможностей. Это накладывает отпечаток и на сексуальные проявления. В настоящее время увеличивается разрыв между физиологической и психологической зрелостью молодых людей, а также возможностью вступить в брак и начать регулярную половую жизнь, что, естественно, может отразиться в последующем на их половой жизни.

За последнее время чаще стала встречаться сексуальная дисгармония супружеской пары вследствие неврозов, вынужденных длительных или частых половых воздержаний у лиц, ранее живших регулярной половой жизнью, а также систематического практикования прерываемых или пролонгированных половых сношений.

Произошло и изменение проявлений сексуальных расстройств. Особенности проявления половых расстройств в настоящее время: 1) сексуальные расстройства, как правило, сопровождаются сильно выраженными эмоциональными расстройствами, невротической прикованностью к своим неудачным половым актам. Это, в свою очередь, усугубляет имеющиеся расстройства сексуальной функции и сексуальной дисгармонии у супругов, особенно в случаях, когда имеются расстройство потенции и психологическая дезадаптация супругов;

2) сексуальная дисгармония супружеской пары обнаруживает тенденцию к «омоложению»;

3) сексуальная дисгармония супружеской пары в последнее время нередко бывает обусловлена псевдоимпотенцией и псевдофригидностью.

Различные невротические расстройства, имеющие отношение к функциями органов половой системы, тесно связаны друг с другом и свободно трансформируются одно в другое. Отдельные проявления невротических патологий на основе проблем сексуальной жизни имеют возможность отграничивать разные фазы их эволюции с акцентуацией на преобладающих актуальных девиациях в функционировании органов половой системы. Но в динамике развития невротических процессов отклонения имеют возможность трансформироваться, переходя друг в друга. Классическим примером является трансформация проблем с эякуляторной функции в проблемы с эректильной дисфункцией.

Анализ эволюции дисфункции дает понимание механизмов ее течения. Например, долго текущий невроз в форме расстройства эякуляторной функции (преждевременная эякуляция) провоцирует нарастающее напряжение и боязнь каждого следующего раза совершения полового сношения. Эта фобия блокирует приток благоприятных сексуальных раздражителей от женщины. Вместе с этим внимание мужчин сильно акцентуируется на их внешних половых органахв (в частности, на пенисе). Таким образом мужчина, сконцентрировавшись на себе, отвлекается от притока благоприятных возбуждающих импульсов от женщины и этим лишает себя дополнительной рефлекторной сексуальной стимуляции. Как итог подобного процесса в рамках невроза у мужчины развивается расстройство уже не только эякуляторной (преждевременные эякуляции), как было сначала, но и эректильной функции. В прочих ситуациях процесс начинается с эректильной дисфункции, а затем добавляется эякуляторная дисфункция, а в дальнейшем — нарушение либидо.

Схема дисфункции либидо невротического генеза, являющегося итогом развития невротического расстройства на почве сексуальной дисгармонии.

Тип 1: эякуляторная дисфункция (преждевременное семяизвержение) — эякуляторно-эректильная дисфункция — расстройство либидо;

Тип 2: эректильная дисфункция — эректильно-эякуляторная дисфункция — расстройство либидо.

Анализ эволюции дисфункции может дать понимание механизмов ее течения. При расстройстве сексуальных функций по типу 1 течения существующие долгое время невротические расстройства в виде эякуляторной дисфункции как следствие повторяющихся неудач при интимной близости с партнершей дают нарастание внутреннего психического напряжения и боязнь неудач при половых сношениях в дальнейшем. С течением времени у мужчины евеличивается страх оказаться бессильным, оставшись наедине с женщиной, при половом акте происходит акцентуация на своих внешних половых органах в сочетании с опасением продемонстрировать несостоятельность как мужчины. Подобные эмоции быстро вызывают появление у человека сексофобии — страха перед половой близостью, а акцентуация на своих органах половой системы не дает возможности адекватно проводить невербальный взаимообмен возбуждающими сексуальными импульсами с партнершей (что усиливается и чувством страха). Как итог эрекция ослабляется — наступает частичная, а затем и полная эректильная дисфункция (импотенция), хотя, оглянувшись назад, можно заметить, что начало сексуальной невротической патологии было положено эякуляторной дисфункцией.

При расстройстве сексуальных функций по типу 2 течения начальная симптоматика представлена слабовыраженной эректиль-ной дисфункцией. В итоге попытки сделать моменты половой близости более редкими, что является прежде всего боязнью продемонстрировать несостоятельность как мужчины или связано с желанием снизить порог сексуального возбуждения с помощью добровольного снижения частоты сексуальных контактов (что в некоторых случаях является следствием низкой сексуальной активности женщины, высокой частоты конфронтации в совместной жизни или банального отказа женщины от вступления в интимную близость), приводят к прогрессивному росту длительности воздержания от половых сношений и к дальнейшему появлению эякуляторной дисфункции в виде преждевременного семяизвержения. В дальнейшем динамика сексуальной дисфункции при сексуальной дисгармонии протекает аналогично типу 1 и имеет своим итогом расстройство полового влечения (либидо).