Психическая импотенция, возникшая на почве психогенных влияний, в одних случаях выступает как системный невроз, в других — как проявления общего невроза, чаще всего неврастенического и психастенического. Физиологическое торможение условных половых рефлексов, возникающее по механизму угасания, условного тормоза, внешнего торможения и иного, может оказаться зафиксированным и в дальнейшем способно проявляться в торможении различных звеньев полового акта, несмотря на устранение причины, обусловившей это торможение.

Половые расстройства при психопатии

Сексуальные нарушения, связанные с отклонением от нормы сексуального влечения, эрекции, эякуляции и оргазма в сторону патологического торможения или перевозбуждения, часто наблюдаются и при психопатии. Эти нарушения рассматриваются также в рамках половых расстройств психического генеза, поскольку они обусловлены главным образом особенностями психической деятельности больных. В современной трактовке психопатии в России впервые встречаются в работах И. М. Балинского (1884). Психопатами он называл людей, которые «психоза не обнаруживают, но не могут быть отнесены и к здоровым». В. Х. Кандинский в 1883 г. характеризовал психопатию как вариант ненормального развития личности, обусловленного главным образом внутриутробными травмами и перенесенными заболеваниями головного мозга в раннем детстве. В работе «Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика» П. Б. Ганнушкин (1933), писал, что нередко, сталкиваясь с психопатическими проявлениями, мы невольно получаем впечатление чего-то недоразвитого, детского. Таковы повышенная внушаемость, склонность к преувеличению и чрезмерно развитая фантазия у истеричных субъектов, эмоциональная неустойчивость у эмотивно-лабильных и конституционно нервных, слабость воли у неустойчивых психопатов. Д. Д. Федотов, А. А. Портнов (1957) определяют психопатии как состояния неполноценности личности, выражающиеся главным образом в неправильном формировании характера и в ненормальной (повышенной) чувствительности к психогенным воздействиям.

Приводимая ниже характеристика половых расстройств, наблюдаемых при психопатии, дается дифференцированно, в зависимости от степени общей и половой возбудимости. У астенических возбудимых аффективно неустойчивых психопатов общее и половое возбуждение может наступать по каждому ничтожному поводу. Часто они не дают отчета в своих действиях, необоснованно конфликтуют, вступают в драки. Возбуждающее влияние коры головного мозга на половую функцию проявляется резко повышенным половым влечением. На фоне последнего легко развиваются онанистические эксцессы, немотивированные поступки, половые преступления и извращения. Эякуляция ускорена. Эрекция непостоянна. В ряде случаев отсутствие элементарного приспособления к условиям, в которых находились больные, толкало их к совершению полового акта в неадекватной обстановке, что нередко приводило к неудачам. Эти неудачи расценивались больными не с точки зрения соответствия обстановки, а с позиции своей половой неполноценности. Неудачные попытки к интимной близости воспринимались больными чрезвычайно остро, с ярко выраженной эмоциональной окраской. Нередко они сопровождались суицидальными мыслями и попытками. Больные, по сути дела, не поддавались разъяснительной корригирующей психотерапии или поддавались с большим трудом вследствие неспособности к рациональной переработке окружающей действительности. Примером может служить следующее наблюдение.

Больной Н., 28 лет, холостой. Алкоголь употребляет 3–4 раза в месяц по 200–250 мл. До сих пор имел 10–12 половых актов, совершенных в состоянии алкогольного опьянения. Пытаясь совершить очередной половой акт в неадекватных условиях (в тамбуре вагона), испытал неудачу, после которой обратился за лечебной помощью. При врачебном обследовании вел себя агрессивно, высказывал суицидальные мысли, так как считал себя в половом отношении неполноценным, страдающим тяжелой формой импотенции. В дальнейшем, около 3 лет, попыток к совершению полового акта не предпринимал. Различные виды психотерапии успеха не дали.

Половые расстройства при психических заболеваниях

Опыт работы сексологического кабинета Центрального кожно-венерологического института показывает, что порой к практическим врачам, ведущим прием по половым расстройствам, обращаются больные, у которых нарушения половой функции нередко являются первыми признаками психических заболеваний. Краткое знакомство врачей различного профиля со спецификой последних необходимо для их правильного диагностирования и своевременного направления больных к соответствующим специалистам для лечения основного заболевания. У больных с половыми извращениями нормальные половые раздражители могут оказаться тормозными, а наоборот, тормозные, запрещаемые воспитанием и социальной средой, могут приобретать положительное действие.

По данным исследований наиболее частыми причинами сопутствующих половых расстройств были шизофрения, циклотимия, реже эпилепсия, олигофрения.

Шизофрения

Неоднократно приходилось наблюдать больных, у которых шизофрения дебютировала половыми расстройствами. Среди ранних симптомов особенно часто отмечалось нарушение полового влечения как в сторону ослабления, так и чрезмерного перевозбуждения. Больные, обратившиеся с жалобами на полное отсутствие полового влечения, хотя и совершали половые акты с достаточной эрекцией, но только по принуждению жены. Подобная диссоциация между половым влечением и эрекционной функцией, а также между сексуальным влечением и оргазмом показывает, что половая функция осуществляется у них без надлежащей верховной координации. У других больных наблюдались дискоординации между эрекционной и эякуляционной функциями. Клинически они выражались редуцированными поллюциями, когда эякуляции наступали днем или ночью без предварительной эрекции и с постоянным оргазмом. Такая несогласованность эрек-ционной и эякуляционной функций связана с нарушением межцентральных нервных соотношений. Своеобразный характер половых расстройств встречался у больных параностоятельной формой шизофрении в стадии компенсации. Некоторые из них причину отсутствия достаточной эрекции объясняли пагубным действием особых аппаратов, другие считали причиной нарушения эрекционной функции злонамеренные действия жены, медицинского персонала, которые якобы подсыпали в чай или подмешивали к лекарственным веществам препараты, способные избирательно угнетать половую функцию. Больные ипохондрической формой шизофрении, несмотря на повышенное половое влечение и достаточные эрекции, часто не предпринимали попыток к совершению половых актов. Они убеждали врачей, что у них недоразвиты половые органы, находили у себя мнимые эндокринные недостатки, уродливость туловища, лица, конечностей, малый рост; считали, что половой акт вызовет усиление болезненного состояния и без того больных половых органов. Большинство из них были холосты, имели цель жениться, но до женитьбы они «в обязательном порядке должны вылечиться от половой слабости». Продолжительность срока лечения колебалась у них от 3 до 15 лет, несмотря на сохранную половую функцию.

Для иллюстрации половых расстройств, наблюдающихся при шизофрении, приведем пример.

Больной К., 47 лет, инвалид II группы, женат. Отец умер от алкоголизма, мать «больна всю жизнь» (чем больна, указать не смог). Курит по 15 папирос в день. Алкоголь употребляет редко, мало. Перенес дифтерию, сыпной тиф, дизентерию. Онанизмом не занимался. При обследовании урологом и невропатологом предъявлял массу различных жалоб: боли и опухание яичек и полового члена, резко повышенное половое влечение («при виде женщин — весь дрожу»). В течение дня десятки раз по самому ничтожному поводу возникали сильные эрекции продолжительностью до 5 мин и более. Несмотря на наличие сильного полового влечения и хорошо выраженных эрекций, до 44 лет половой жизнью не жил и попыток не предпринимал. Первое время после женитьбы половые акты совершал по 6–7 раз в сутки. Однако вскоре стал испытывать неприятные ощущения в низу живота, в области желудка, половых органах, похолодание тела, резкую слабость. «Слабость достигает такой степени, что едва переставляю ноги». В связи с усилением жалоб ипохондрического характера половые акты стал совершать 1 раз в неделю, затем — 1 раз в месяц и вскоре прекратил совсем, хотя утверждал, что мог иметь сношение несколько раз подряд. Под наблюдением врачей сексологического кабинета находится около 5 лет и всякий раз перед совершением полового акта добивается от них соответствующего разрешения. Одновременно были бредовые высказывания относительно наличия у него наследственной формы сифилиса. Данные исследований исключали возможность сифилитического заболевания. При обследовании половых органов ненормальных изменений не обнаружено. Диагноз: ипохондрическая форма шизофрении с патологическим перевозбуждением полового влечения с эрекционной функции.