Тому під час роботи з науковими публікаціями варто завжди звертати увагу на те, чи були якісь клінічні ефекти від запропонованого лікування.
Ще одна причина того, що неефективні ліки «допомагають», — ефект плацебо.
У нашому соціумі доволі часто трапляється така точка зору: фуфломіцини — це, звичайно, фігня, але повністю відмовлятися від них не варто, бо вони дають плацебо-ефект, а його, як ми знаємо, «ніхто не скасовував». І в цій позиції є зерно правди. Але тільки зерно. Розберімося детальніше.
Ефект плацебо — це ефект, який виникає у людини, коли вона приймає «ліки», які насправді ними не є (зазвичай це вода або цукрові пігулки). Таке визначення дещо спрощене, але для нашого контексту цілком підходить.
Під час прийому плацебо в мозку задіюються специфічні ділянки, активація яких цілком може призводити до змін у деяких системах організму 389. Наприклад, можуть активуватись ендогенні опіати (вбудована система знеболення в тілі) 390.
Однак це працює не в усіх людей. Згідно з деякими дослідженнями, те, буде чи не буде в конкретної особи ефективним плацебо, зумовлено генетично 391.
Далі справи стають ще химернішими. Ми звикли вважати, що пацієнт, якому дали плацебо, може відчути якесь покращення, бо думає, що отримав справжні ліки (приміром, це покращить йому настрій і, як наслідок, поліпшить самопочуття). Однак дослідження вказують на інше: навіть точно знаючи, що отримує плацебо, пацієнт відчуває покращення. Принаймні ефект позитивніший, ніж якщо він не отримує взагалі нічого 392.
Імовірно, річ тут у відчутті турботи. Суто емоційно отримати увагу від лікаря (хай навіть у вигляді цукрової пігулки) краще, ніж якщо тобі скажуть, що нічим лікувати тебе не будуть. (Дослідження, у якому це продемонстрували, стосувалося пацієнтів з нападами мігрені.)
Уважний читач помітив, що так чи інакше ефект плацебо зав’язаний на усвідомленні пацієнтом, що з ним щось (хай і сумнівне) роблять.
Автор книжки може повністю підтвердити це досвідом з власної практики.
Кожен анестезіолог знає, що якщо під час наркозу замість знеболювальних вводити пацієнту фізрозчин — нічого хорошого з цього не вийде. Пацієнт, хоч і спатиме, усе одно відчуватиме біль. (Це можна помітити за змінами в роботі серця, сльозотечею, змінами дихання. Автор одразу наголошує, що анестезіологи ніколи навмисно не підміняють знеболювальні фізрозчином, але в клінічній практиці трапляються різні випадки.) Отже, для пацієнта без свідомості плацебо-ефекту не існує.
І тут ми потрапляємо в небезпечну близькість до популярного міфу «Мозок керує всім». Перепрошую, але це не зовсім так. Точніше, зовсім не так. Те, що керується нервовою системою, — це водна гладь невеличкого ставка, під якою приховується темна безодня біохімії, рецепторів, сигнальних молекул, гормонів і купа того, про що ми зараз маємо слабке уявлення.
Можна до одуріння «думати позитивно», насолоджуватися єднанням зі Всесвітом, ковтаючи при цьому фуфлоферони. Але вірусу грипу начхати на те, що думає мозок, а сальмонелам ще й на…плювати. Пухлина тихенько виросте в найбільш недоречному місці, коли така вже в людини доля. А якщо печінка заросла цирозом, то час або її замінювати, або вибирати модний саван.
Плацебо, можливо (у декого), покращить деякі симптоми, але на сам патологічний процес не вплине ніяк. Наприклад, в онкології плацебо може зменшувати біль і покращувати апетит. А от зменшувати розмір пухлини — ні 393.
Систематичний огляд Кохрейнської бібліотеки каже, що плацебо загалом не дає вагомих клінічних ефектів 394.
Буквально те саме стверджує і великий метааналіз у NEJM 395. Його автори рекомендують не застосовувати плацебо ніде в медицині поза межами клінічних досліджень.
Якщо цією інформацією нехтувати, то можна потрапити в кумедну ситуацію, коли справжні ліки покращують фізіологічний стан, але пацієнт цього не відчуває, тимчасом як плацебо покращує самопочуття, але фізіологічно пацієнту не кращає 396.
Наприклад, в одному з досліджень при астмі першій групі пацієнтів давали плацебо, а другій — справжній інгалятор. У групі інгалятора пацієнти не завжди відзначали покращення, проте їхні спірометричні тести (апарат заміряє, з якою швидкістю пацієнт видихає повітря) його засвідчували. У групі плацебо деякі пацієнти раділи, що дихати стало легше, при цьому спірометричні показники в усіх без винятку ставали дедалі гіршими.
Плацебо здатне дати лише суб’єктивне покращення: зменшити біль, нудоту, підняти настрій, апетит тощо. І це також дуже цінно! Але різними плацебо (гомеопатія, фуфломіцини, шарлатанські апарати) повсякчас лікують серйозні захворювання. Про жодне фактичне покращення тут ітися не може.
Підсумуймо: лікування серйозної хвороби за допомогою плацебо — це те саме, що харчування самою лише Pepsi Diet. Солодко і смачно, настрій хороший, і їсти спершу не дуже хочеться. Незабаром у вас зникне живіт, за ним — сідниці, далі вваляться щоки. А потім гратиме красива музика, але ви її не почуєте.
375 https://goo.gl/8HEkxI
376 https://goo.gl/oTxpuQ
377 https://goo.gl/U6ACMq
378 https://goo.gl/4Za0B5
379 https://goo.gl/iVXT9y
380 https://goo.gl/WjRKLU
381 https://goo.gl/wsu1yu
382 https://goo.gl/eMIiIU
383 https://goo.gl/O8JZqU
384 https://goo.gl/H1iHsM
385 https://goo.gl/OYWDMX
386 https://goo.gl/zZzo9R
387 https://goo.gl/GHgi6D
388 https://goo.gl/US47Jt
389 https://bit.ly/2JgVEAt
390 https://bit.ly/2Je2lmO
391 https://bit.ly/2uH3Xm0
392 https://bit.ly/2H6ZtaP
393 https://bit.ly/2H78qRk
394 https://bit.ly/2Gv6kxv
395 https://bit.ly/2uMldWM
396 https://bit.ly/2jV8iXW
Розділ 25 25 + 5 порад(замість післямови)
Нарешті всі розділи позаду, і ми підійшли майже до кінця нашої мандрівки. Авторові прикро відпускати читача із цієї затишної гавані доказовості в реальний світ диких методик, безглуздих призначень і некомпетентних спеціалістів. Тому, замість емоційного прощального слова, він хоче подарувати кілька слушних порад, які можуть стати в пригоді.
Як зрозуміти, чи призначений препарат — фуфломіцин?
Звісно, не існує жодної надійної методики, бо саме слово «фуфломіцин» не має чіткого значення. Однак якщо ліки відповідають кільком критеріям, перерахованим нижче, це привід пошукати про них більше інформації.
Препарат використовується лише на пострадянському просторі.
Препарат не зареєстрований американською FDA.
Препарат є на українському сайті компанії, але відсутній на «домашньому» (тієї країни, де зареєстрована компанія).
Препарат зареєстрований як ліки в Україні, але на Заході продається як БАД.
Препарат належить до групи якихось *протекторів.
Препарат не має протипоказань.
Препарат неможливо передозувати.
Препарат не має побічних дій (або має лише алергію).
Препарат не взаємодіє з іншими ліками.
Препарат не досліджувався на предмет фармакокінетики і фармакодинаміки. Як зрозуміти, що треба шукати іншого лікаря?
