Рис. 3–24. Пересадка кожного лоскута с соседнего пальца для восстановления дефекта первой межпальцевой кожной складки

3.ПЛАСТИКА КОЖНЫМ ЛОСКУТОМ С ПРОТИВОПОЛОЖНОЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Показания

Данная методика показана при относительно больших дефектах кожи первой межпальцевой складки, состояние близлежащих мягких тканей не позволяет выполнить пластику перемещением местного кожного лоскута. Особенно если имеется относительно большой дефект кожи ладонного лепестка межпальцевой складки.

Ход операции

1.Выполнить хирургическую обработку и гемостаз раны в области межпальцевой складки.

2.На основании размеров дефекта межпальцевой складки на коже передней латеральной поверхности противоположного плеча выполнить N-образный разрез. Лоскуты отсепарировать.

3.Поместить повреждённую кисть на противоположное плечо. После выполнения гемостаза ран кожные лоскуты последовательно подшить к тыльной и ладонной поверхностям первой межпальцевой складки.

4.Пластырем или бинтом зафиксировать обе руки между собой на уровне предплечий.

5.Через 4–5 недель после операции пересечь питающие ножки кожных лоскутов. При пересечении питающей ножки тыльного лепестка дополнительно выкроить маленький треугольный лоскут. Выполнить разрез в области основания ладонного лепестка межпальцевой складки и вшить туда этот маленький треугольный лоскут. Вторичный дефект кожи на плече закрыть свободным кожным лоскутом (рис. 3–25).

Данную методику также можно применить и на предплечье. Ход операции будет идентичным вышеописанному (рис. 3–26).

(1) дефект кожи первой межпальцевой складки; (2), (3) на основании размеров дефекта межпальцевой складки, на коже передней латеральной поверхности противоположного плеча выполнить N-образный разрез. Лоскуты отсепарировать

(4), (5) поместить повреждённую кисть на противоположное плечо, кожные лоскуты последовательно подшить к тыльной и ладонной поверхностям первой межпальцевой складки; (6) пластырем или бинтом зафиксировать обе руки между собой на уровне предплечий

(7) через 4–5 недель после операции пересечь питающие ножки кожных лоскутов. При пересечении питающей ножки тыльного лепестка дополнительно выкроить маленький треугольный лоскут; (8) выполнить разрез в области основания ладонного лепестка межпальцевой складки и вшить туда этот маленький треугольный лоскут; (9) вторичный дефект кожи на плече закрыть свободным кожным лоскутом

Рис. 3–25. Пластика дефекта кожи первой межпальцевой складки кожным лоскутом с противоположной верхней конечности (вариант 1)

(1) дефект кожи первой межпальцевой складки

(2) выкроить кожный лоскут на тыльной поверхности лучевой стороны противоположного предплечья

(3) кожный лоскут подшить к дефекту межпальцевой складки; (4) через 4–5 недель пересечь питающую ножку. Одновременно из основания лоскута выкроить небольшой треугольник и подшить его к ладонному лепестку межпальцевой кожной складки

Рис. 3–26. Пластика дефекта кожи первой межпальцевой складки кожным лоскутом с противоположной верхней конечности (вариант 2)

4.ПЛАСТИКА СТЕБЕЛЬЧАТЫМ ЛОСКУТОМ ФИЛАТОВА С БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Показания

Данная методика показана при относительно больших дефектах кожи первой межпальцевой складки, особенно сопровождающихся обнажением глубжележащих тканей.

Ход операции

1. После выполнения хирургической обработки раны для удобства подшивания кожного стебля на ладонной поверхности в области первой межпальцевой складки выкроить небольшой треугольный лоскут на ножке. Выполнить гемостаз.

2. Определить размер дефекта кожи в состоянии отведения и противопоставления большого пальца. Относительно этого размера на противоположной стороне брюшной стенки (относительно повреждённой конечности) в левом подреберье выкроить кожный лоскут на ножке. Ширина кожного лоскута должна быть больше дефекта на 1,5–2,0 мм. Длина кожного лоскута включает в себя длину дефекта кожи первой межпальцевой складки и длину основания лоскута в виде стебля. От длины стебля зависит удобство положения тела пациента. Кожу в области основания кожного лоскута свернуть в трубку и наложить швы.

3. Зафиксировать большой палец кисти спицей Киршнера в состоянии отведения и противопоставления. Спицу провести через 1 и 2 пястные кости.

4. Кожный лоскут брюшной стенки подшить к дефекту кожи первой межпальцевой складки. Обратите внимание на сопоставление небольшого треугольного лоскута на ладонной поверхности и трубчатого стебля. Установить дренаж.

5. После окончания операции конечность прижать к телу и зафиксировать при помощи пластыря и бандажа.

6. В послеоперационном периоде необходимо регулярно проверять и поправлять положение конечности. Это поможет избежать перекручивания кожного лоскута и нарушения кровообращения в нём. Необходим уход за питающей ножкой лоскута для предотвращения мокнутия выделяющимся экссудатом. Через 2–3 дня после операции удалить дренаж, через 12–14 дней снять швы.

7. Через 6 недель после операции пересечь питающую ножку. После отсечения кожный стебель на ладонной поверхности при помощи дополнительных разрезов превратить в плоский кожный лоскут. После иссечения рубцов и подкожно-жировой ткани на лоскуте придать последнему форму и размер дефекта и наложить швы (рис. 3–27).

(1) дефект кожи первой межпальцевой складки; (2) для удобства подшивания кожного стебля на ладонной поверхности в области первой межпальцевой складки выкроить небольшой треугольный лоскут на ножке

(3) в соответствии с размером дефекта на противоположной стороне брюшной стенки (относительно повреждённой конечности) в левом подреберье выкроить кожный лоскут на ножке; (4), (5) кожный лоскут отсепарировать, основание свернуть в трубку и наложить швы; (6) зафиксировать большой палец кисти спицей Киршнера в состоянии максимального отведения и противопоставления. Спицу провести через 1-ю и 2-ю пястные кости

(7), (8) кожный лоскут брюшной стенки подшить к дефекту кожи первой межпальцевой складки; (9) после окончания операции конечность прижать к телу и зафиксировать при помощи пластыря и бандажа