5. После перемещения лоскута на реципиентную зону создаём прокладку из марли между повреждённой конечностью и грудной клеткой или брюшной стенкой. Пластырем фиксируем конечность, дополнительно прибинтовываем её к телу.

6. В послеоперационный период регулярно проверяем состояние кровообращения и жизнеспособность кожного лоскута. Особое внимание уделяем проверке натяжения и давления на свободный лоскут. Очень важен уход за кожным лоскутом: необходимо чтобы он был сухой, особенно через 2 недели после снятия швов, чтобы пот или другие биологические выделения не создавали повышенную влажность в области шва свободного кожного лоскута. Также необходимо следить за тем, чтобы не появлялись изъязвления и места расхождения краёв раны.

7. Через 2 недели снять швы, приблизительно через 4–6 недель пересечь питающую ножку (рис. 3–13).

Кожным лоскутом с передней брюшной стенки можно восстанавливать относительно большие дефекты, например дефекты кожи тыльной поверхности дистальной части предплечья и дефекты тыльной поверхности кисти и пальцев (рис. 3–14, 15).

(1) дефект кожи тыльной поверхности кисти (2) после проведения хирургической обработки раны с локтевого края выкроить ножку

(3) на передней брюшной стенке выкроить реверсивный лоскут; (4) отсепарировать лоскут; (5) удалить лишнюю подкожно-жировую клетчатку и утончить края лоскута

(6), (7) свободным расщеплённым кожным лоскутом средней толщины укрыть донорскую зону. Край лоскута у питающей ножки оставить длиннее. Для удобства подвязывания давящей салфетки оставить длинные концы лигатур на кожном лоскуте; (8) оставленный длинным край свободного кожного лоскута и основание питающей ножки реверсивного лоскута сшить непрерывным швом; (9) реверсивный лоскут подшить к реципиентной зоне

Рис. 3–13. Восстановление дефекта кожи тыльной поверхности кисти кожным лоскутом с брюшной стенки

(1) дефект кожи тыльной поверхности дистальной части предпле чья, тыльной поверхности запястья и тыльной поверхности кисти

(2) горизонтальный лоскут на одной питающей ножке в нижнем отделе передней брюшной стенки; (3) выкраиваем кожный лоскут; (4) пришиваем кожный лоскут

Рис. 3–14. Восстановление дефекта кожи тыльной поверхности дистальной части предплечья, тыльной поверхности запястья и тыльной поверхности кисти горизонтальным лоскутом на одной питающей ножке в нижнем отделе передней брюшной стенки

(1) дефект кожи тыльной поверхности кисти и пальцев; (2) прилежащие края ран соседних пальцев сшить вместе и закрыть кожным лоскутом с брюшной стенки. Через 3–4 недели после операции пересечь питающую ножку. Через 3–4 месяца провести операцию по разделению пальцев

Рис. 3–15. Восстановление дефекта кожи тыльной поверхности кисти и пальцев лоскутом с передней брюшной стенки

3.КОЖНАЯ ПЛАСТИКА ТРУБЧАТЫМ КОЖНЫМ ЛОСКУТОМ (СТЕБЛЕМ) С БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Пластика стеблем на одной питающей ножке («острый» Филатовский стебель)

Показания

Данная методика применяется для восстановления относительно небольших дефектов кожи кисти. Данный метод будет прост в исполнении, если показания к операции определены верно, кожа донорской зоны передней брюшной стенки тонкая и выполнен оптимальный дизайн лоскута. Донорскую зону можно ушить наглухо первичным швом. Из выкроенного кожного лоскута сформировать трубку, а её дистальный конец распластать и подшить к реципиентной зоне. Выполнив тем самым одномоментную пластику кожным стеблем.

Ход операции

Основные элементы сходны с операцией с использованием обычного кожного лоскута с передней брюшной стенки. Вначале выкраиваем плоский реверсивный кожный лоскут на брюшной стенке. Если лоскут не привязан к конкретной артерии, то соотношение длины к ширине должно быть 1,5:1. Если же лоскут привязан к артерии (например: поверхностные надчревные артерии и вены), то соотношение длины к ширине может быть 2:1. После выкраивания лоскута, начиная от ножки, подвернуть и сшить края, формируя трубку. Дистальный конец лоскута распластать и подшить к реципиентной зоне. Донорскую зону можно ушить наглухо первичным швом. После операции конечность зафиксировать лейкопластырем. Через 2 недели снять швы, через 6 недель пересечь питающую ножку (рис. 3–16).

(1), (2) дефект кожи тыльной поверхности кисти. После хирургической обработки раны выкроить треугольный лоскут в области предполагаемой ножки реципиентной зоны. Это делается для удобства подшивания донорского лоскута с брюшной стенки

(3) на одной из сторон брюшной стенки по ходу поверхностной надчревной артерии выкроить кожный лоскут с длинной ножкой (4) отсепарировать кожный лоскут; (5) края лоскута подвернуть и сшить, формируя трубку. Донорскую зону ушить наглухо первичным швом. На дополнительные разрезы в дистальном конце трубки наложить матрацные швы

(6) дистальный конец лоскута распластать и подшить к реципиентной зоне

(7) способ подшивания стебля. Через 3 недели после операции начинаем тренировать стебель, периодически накладывая на него зажим. Через 6 недель пересекаем питающую ножку

(8) после отсечения ножки лишнюю кожу подрезаем (9) ушиваем рану

Рис. 3–16. Пластика дефекта кожи тыльной поверхности кисти «острым» Филатовским стеблем с брюшной полости

Пластика кожным стеблем с брюшной стенки на двух питающих ножках

Показания

Применяется при тяжёлых рубцовых контрактурах кожи ладонной поверхности кисти для закрытия больших дефектов, образующихся после иссечения рубцовой ткани или при необходимости дополнительного восстановления нервов и сухожилий. Это двухэтапная операция.

Ход операции

1. На основании размеров дефекта в верхнем отделе передней брюшной стенки выкроить кожный лоскут с двумя питающими ножками. Соотношение длины к ширине 3:1.