ПОВРЕЖДЕНИЯ ДИСТАЛЬНОЙ ФАЛАНГИ ПАЛЬЦА КИСТИ

(1) локтевая сторона кончика (ногтевой фаланги) большого пальца; (2) на основании величины дефекта на лучевой стороне у основания проксимальной фаланги указательного пальца выкраиваем кожный лоскут с последующей его реверсией. Питающая ножка располагается на лучевой стороне пальца; (3) выкраиваем кожный лоскут для закрытия вторичного дефекта донорской зоны в соответствии с её размерами

(4)пришиваем кожный лоскут к краю раны на большом пальце; (5)пришиваем свободный край донорского кожного лоскута;

(6)через 3–4 недели после операции пересекаем питающую ножку

Рис. 2–19. Восстановление дефекта локтевой стороны кончика большого пальца перекрёстным кожным лоскутом

Послеоперационное ведение

На пересаженные кожные лоскуты наложить марлевые салфетки для предотвращения мокнутия раневых поверхностей. Через 12–14 дней снять швы и через 3–4 недели пересечь питающую ножку.

2.ВОССТАНОВЛЕНИЕ ДЕФЕКТА КОНЧИКА (НОГТЕВОЙ ФАЛАНГИ) БОЛЬШОГО ПАЛЬЦА ИННЕРВИРОВАННЫМ КОЖНЫМ ЛОСКУТОМ С СОСЕДНЕГО ПАЛЬЦА

Показания

Дефекты кончика и подушечки (ногтевой фаланги) большого пальца. Для закрытия этих дефектов используется кожный лоскут с тыльной поверхности указательного пальца. Для восстановления чувствительности большого пальца одновременно с кожным лоскутом пересаживают переходящую на лучевую сторону тыльной поверхности указательного пальца поверхностную ветвь лучевого нерва.

Ход операции

1.Хирургическая обработка раны и гемостаз.

2.На тыльной поверхности указательного пальца выкраиваем необходимых размеров кожный лоскут с питательной ножкой по лучевому краю пальца. Делаем разрезы в проксимальном направлении по средней линии локтевой стороны большого пальца, по лучевой стороне проксимальной фаланги указательного пальца и второй пястной кости. Разрезы пересекаются проксимальнее межпальцевой кожной складки.

3.Отделить получившиеся кожные лоскуты и обнажить переходящую на лучевую сторону тыльной поверхности указательного пальца поверхностную ветвь лучевого нерва. Дефект большого пальца укрыть кожным лоскутом. Через произведённые дополнительные разрезы (см. выше) переместить нерв с тыльной поверхности указательного пальца на локтевую поверхность большого пальца и уложить его в ране.

4.Выполнить гемостаз, подшить донорский лоскут и ушить остальные раны. Вторичный дефект на тыльной поверхности указательного пальца закрыть расщеплённым кожным лоскутом и наложить повязку (рис. 2–20).

(1) главные ветви поверхностной ветви лучевого нерва (подробное описание см. на с. 46); (2) дефект подушечки большого пальца и направление дополнительного разреза

(3), (4) отделить получившиеся кожные лоскуты и обнажить переходящую на лучевую сторону тыльной поверхности указательного пальца поверхностную ветвь лучевого нерва. Переместить нерв с тыльной поверхности указательного пальца на локтевую поверхность большого пальца и уложить его в ране

(5), (6) вторичный дефект на тыльной поверхности указательного пальца закрыть свободным расщеплённым кожным лоскутом. Подшить кожные лоскуты и остальные раны

Рис. 2–20. Восстановление дефекта кончика большого пальца иннервированным кожным лоскутом с соседнего пальца

Послеоперационное ведение

В послеоперационный период обращайте внимание на кровообращение. Через 3–4 недели – пересечь питающую ножку.

3.ОПЕРАЦИЯ ПО ПЕРЕМЕЩЕНИЮ КОЖНОГО ЛОСКУТА С ЛАДОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ

Показания

Данная операция применяется для закрытия небольших поперечных дефектов кончика большого пальца. Так как такой кожный лоскут с двух сторон имеет нормальный сосудисто-нервный пучок, то в восстановленном кончике большого пальца будет не только хорошее кровоснабжение, но и нормальная чувствительность.

Положение больного

Лёжа на спине. Повреждённая конечность отведена в сторону и лежит на операционном столе. Наложена кровоостанавливающая манжета.

Ход операции

1. Начиная от раневой поверхности кончика пальца по средней линии латеральных поверхностей большого пальца выполнить продольные разрезы. Разрезы идут до уровня пястно-фалангового сустава. Сосудисто-нервные пучки большого пальца должны находиться в кожном лоскуте с ладонной стороны.

2. Кожный лоскут осторожно отделить от поверхности влагалища сухожилия длинного сгибателя большого пальца. Не допускать повреждения сухожильного влагалища и сосудисто-нервных пучков. Выполнить гемостаз.

3. Аккуратно отсепарированный кожный лоскут сместить вверх. Согнуть дистальную фалангу большого пальца, дефект укрыть кожным лоскутом и наложить швы (рис. 2–21).

Послеоперационное ведение

Через 2 недели снять швы. Постепенно разрабатывать подвижность дистальной фаланги большого пальца, выполняя сгибательные и разгибательные движения. В самом начале ввиду натяжения кожного лоскута движения кончика большого пальца будут ограничены, но в процессе тренировок и вспомогательной физиотерапии подвижность восстановится.

(1), (2) разрезы по латеральным поверхностям большого пальца

(3), (4) отсепарировать кожный лоскут от влагалища сухожилия длинного сгибателя большого пальца, недопускать повреждения сосудисто-нервных пучков

(5) сместить вверх отсепарированный кожный лоскут и укрыть им дефект на кончике большого пальца (6), (7) согнуть дистальную фалангу большого пальца, наложить швы на кожный лоскут

Рис. 2–21. Восстановление дефекта кончика большого пальца путём перемещения кожного лоскута с ладонной поверхности

4.КОЖНАЯ ПЛАСТИКА ОСТРОВКОВЫМ ПЕРЕМЕЩЁННЫМ ЛОСКУТОМ С ТЫЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ УКАЗАТЕЛЬНОГО ПАЛЬЦА

Используется для восстановления дефектов с обнажением сухожилий и/или костных отломков. Островковый лоскут имеет собственное кровоснабжение и иннервацию. Эту операцию можно провести одноэтапно. Для закрытия дефектов тыльной и ладонной поверхностей большого пальца либо дефекта кожи на тыльной поверхности пястно-фалангового сустава среднего пальца обычно используют островковый лоскут с тыльной поверхности проксимальной фаланги указательного пальца с проходящими в нём первой тыльной пястной артерией и веной и тыльным пальцевым нервом.