◊ Различают четыре вида психических автоматизмов: идеаторный, сенсорный, моторный и инвертированный.

Идеаторный (ассоциативный, высший психический, идеовербальный) автоматизм – ощущение «сделанности» или насильственное течение собственных мыслительных актов.

Включает в себя следующие симптомы:

▲ насильственные наплывы мыслей и образов помимо воли пациента – ментизм. Например: пациентка сообщает: «В голове потоки мыслей, трудно сообразить, сосредоточиться трудно… хочу сказать одно, а говорю совсем другое, кто-то со мной это делает»;

▲ «вкладывание мыслей», «чужие», «сделанные» мысли и представления. Например: «Уже три недели думаю чужими мыслями». «Вложенные» в голову мысли переживаются как чужие или внедренные извне, «мысли, которые не мыслятся». Пациент поначалу не может понять, откуда пришли чужие мысли;

▲ «эхо мыслей» – мысли повторяются или отдаются эхом, однако не произносятся вслух, с небольшим промежутком времени (обычно несколько секунд). При этом в отличие от вербальных псевдогаллюцинаций феномен воспринимается пациентом как непроизвольное или насильственное повторение собственной мысли;

▲ симптом открытости мыслей («громкие или звучащие мысли») – ощущение истекания мыслей: «все читают мои мысли», «я весь как на ладони», «меня видят насквозь». При этом пациенту кажется, что окружающие узнают и повторяют его мысли: «Я что-то подумаю, и кто-нибудь мне эту мысль повторяет», «дублируют мои мысли»;

▲ «отнятие мыслей» – ощущение, что собственные мысли отбираются или присваиваются внешней силой вплоть до их полного отсутствия («пустота в голове»). Близким феноменом является насильственное перебивание мыслей и их обрывы (шперрунги): «Заклинивание мыслей…, закупорка мышления, потому что их отнимают враги»;

▲ звучание или звучащее повторение собственных мыслей. Например: «Мысли звучат в голове». «Слышу свои мысли»;

▲ симптом разматывания воспоминаний. Например: «Насильственным образом меня заставляли вспоминать не слишком приятные детали моей жизни»;

▲ сделанные сновидения. Например: «Мне делали, показывали сны; во снах я был в интернате»;

▲ к идеаторному автоматизму относятся зрительные и слуховыепсевдогаллюцинации – превращение мыслей во внутреннюю речь, «шепотные» или «громкие» мысли, внутренние «голоса», образы и картины с интро- или экстрапроекцией, но без реального стимула (например, источника звука для слуховых галлюцинаций);

▲ психические галлюцинации Байарже (интеллектуальные восприятия, сделанные мысли, внушенные мысли, абстрактные галлюцинации Кальбаума) по своей структуре наиболее близки к псевдогаллюцинациям, так как обладают ощущением сделанности, чуждости, нереальности. Однако они отличаются большей интрапроекцией и отсутствием чувственного (сенсорного) компонента. Пациенты слышат «беззвучные мысли», «тайные внутренние голоса». Обманы восприятия имеют настолько тесную связь с нарушениями мышления, что нередко сливаются с последними. Пациенты затрудняются определить, что они переживают – «звучащую мысль» или «голос»;

▲ апперцептивные галлюцинации – феномен, при котором человек испытывает субъективное ощущение насильственного изъятия собственных мыслей и их замещение в сознании чужими идеями. В рамках этого феномена выделяют две психопатологические формы: 1) абстрактная фонторемия ощущение того, что мысли либо «вытягиваются» из сознания внешними силами, либо заменяются чуждыми убеждениями (например, пациент уверен, что «невидимые враги» стирают его воспоминания и подменяют их ложными установками); 2) конкретная фонторемия – искажение памяти, при котором возникают ложные воспоминания о галлюцинаторных эпизодах, якобы имевших место в прошлом. Например, пациент «вспоминает», как в детстве слышал «голоса», которых на самом деле не было.

Развитие идеаторных психических автоматизмов имеет свою характерную динамику: сначала происходит дезавтоматизация мышления – возникают сложности в планировании и принятии решений, какие-то автоматизированные акты вдруг начинают требовать дополнительных усилий и контроля, возникает тягостное ощущение неясных пересекающихся или параллельных мыслей, отвлеченных или непроизвольно появляющихся воспоминаний, неконтролируемого потока мыслей (ментизм), затем мысли начинают как бы проецироваться вовне, опережают и предвосхищают события и собственные мысли, возникает ощущение, что о них каким-то образом догадываются окружающие (симптом открытости мыслей), окружающие начинают произносить вслух мысли пациента, появляется чувство отчуждения собственных психических процессов, мысленные диалоги, разговоры (предвестники вербальных псевдогаллюцинаций), телепатическое общение. В конечном итоге обнаруживается ощущение влияния посторонней силы, «сделанности» или навязанности извне тех или иных переживаний, что сопровождается развитием вербальных псевдогаллюцинаций («голосов», отличных от собственных мыслей).

Ранние признаки отчуждения идеаторных процессов, такие как дезавтоматизация, параллельные, отвлеченные, пересекаю-щиеся или предвосхищающие мысли, неконтролируемый наплыв образных представлений, непроизвольные воспоминания и другие подобные нарушения, обычно обозначаются как малый психический автоматизм, описанный Г. Клерамбо.

Сенсорный (сенестопатический, чувственный) автоматизм – тягостные, телесные ощущения жжения, холода, давления, скручивания, полового возбуждения, урчания кишечника и др., сопровождающиеся чувством воздействия. Например: «Энергетический вампир давит на головной мозг, замедляет ритм сердца, что-то сжимает внутри». «Действуют на меня магнетическими лучами, выжигают волосы. Мышцы, внутренние органы мне прожигают. Вчера трубку мне в горло вставили латунную, на шарнирах, сегодня установили такую же в задний проход. Выпускают кучу магнетических кроликов, они ползают вокруг, сидят на животе, сосут грудь. На спинках кровати установили антенны-передатчики, через них действуют на меня магнетическими полями». К сенсорному автоматизму относятся обонятельные и вкусовые псевдогаллюцинации: «Подпускают в нос неприятные запахи, травят газами».

Моторный (кинестетический, двигательный) автоматизм – насильственные движения, действия, возникающие помимо воли пациента. Например: «…руками двигают», «…не дают жевать», «Много лет не являюсь самим собой. Я – как робот, с заданными движениями». К моторному автоматизму относятся речедвигательные галлюцинации Сегла – ощущение непроизвольных движений губ и языка при мысленном произнесении слов либо даже насильственное произнесение слов и фраз вслух: «Говорят моим языком, речью и мыслями кто-то управляет». Моторные автоматизмы необходимо дифференцировать с навязчивыми движениями, тиками и кликушеством.

При инвертированном варианте автоматизмов пациент уже сам может воздействовать на окружающих людей, вкладывая им мысли, настроение, ощущения и движения. Нередко встречается такой феномен, когда пациент утверждает, что не только он один находится под «воздействием», но и некоторые его знакомые, врачи отделения, медсестры: «Я спросил у него, какую кашу он больше всего любит. Он мне ответил, что пшенную. В ФБР знают, что я ненавижу пшенную кашу. Очевидно, что они подключились к нему и смеются надо мной».

Автоматизмы могут быть сочетанными: например, идеаторными и моторными одномоментно. Пациент сообщает: «У меня не было больше сил, я не был уверен, что моему Я принадлежат мои собственные мысли и действия, я был как будто закован. В этом состоянии я не мог также говорить. Затем появился страх, что меня преследуют, мной управляют извне». При развитии психических автоматизмов во всех трех сферах говорят о «тройном автоматизме» или «синдроме робота». Например, пациент убежден в полной подчиненности своего тела, душевного мира, своих мыслей чуждой силе: «Я зомби, марионетка в руках тех, кто через чип стал управлять мной полностью и целиком».