В более тяжелых случаях мысли о своем физическом несовершенстве приобретают характеристики сверхценных идей отношения (убежденность в том, что окружающие намекают на физические недостатки, замечают «уродливую» внешность, выказывают явное неодобрение, «посмеиваются», «обсуждают», «насмешливо» переглядываются, «обижаются» или чувствуют себя оскорбленными присутствием «урода»), достигая уровня дисморфомании.

Сверхценные дисморфоманические идеи полностью захватывают личность, определяют поведение и приводят к нарушению социального функционирования. Пациенты пропускают или вовсе перестают ходить на занятия, разубеждения расценивают как проявление «жалости» или, напротив, «насмешки», настаивают на пластической операции носа, ушей, разреза глаз. Например, пациентка убеждена, что чрезмерно полная при нормальном индексе массы тела, она старается скрыть свой лишний вес, выбирая мешковатую одежду исключительно черного цвета, избегает людей, потому что считает, что к ней относятся пренебрежительно из-за ее полноты.

– Нарушение целостности восприятия собственного тела (дисфорияцелостности восприятия тела) расстройство характеризуется сильным и стойким желанием стать физически неполноценным, т. е. инвалидом, в результате тяжелого физического увечья (например, ампутации конечности, параплегии – паралича верхних или нижних конечностей, слепоты), которое появляется на начальных этапах подросткового возраста и сопровождается дискомфортом или сильными негативными чувствами по поводу своего обычного строения или функционирования тела. Расстройство связано с ксеномелией, «дисфорическим чувством, что одна или более конечностей тела не относятся к твоему организму». Желание стать инвалидом приводит к пагубным последствиям, которые проявляются либо крайней озабоченностью желанием иметь физическое увечье (включая время, затрачиваемое на фальсификацию инвалидности), что существенно влияет на продуктивность, проведение досуга и социальную активность (например, человек может отказываться от близких отношений из опасений разоблачения), либо совершением фактических попыток получить физическое увечье путем самоповреждений, что подвергает здоровье или жизнь серьезной опасности.

– Сверхценные идеи сутяжничества – поглощенность отстаива-нием своих собственных и общественных прав в судебных инстанциях. Связаны с представлением, что окружающие, соседи, родственники, начальство на работе ограничивают права пациента. Он собирает факты, «доказывающие» несправедливое отношение к нему. Пишет жалобы в различные инстанции (кверулянтство), затевает судебные тяжбы (сутяжничество).

– Сверхценные идеи ущерба (обнищания) – преувеличение значимости каких-либо материальных затруднений. Эти идеи часто актуализируются в инволюционном периоде.

– Сверхценные идеи ревности – преувеличение роли отрицательных событий в супружеской жизни с чрезмерно значимой для пациента убежденностью в возможной или предполагаемой неверности партнера.

– Сверхценные интересы – патологические интересы, занимающие неоправданно большое место в сознании пациента, обычно развиваются в подростковом и юношеском возрасте. Подростки размышляют о «смысле жизни», предназначении человека, «мировом сознании», разрабатывают дополнения к общеизвестным теориям, могут обращаться к справочникам, специальной литературе и т. д. Подобная деятельность носит характер болезненного мудрствования, характерен контраст между сложностью интересующей проблемы и ограниченностью запаса сведений по ней. В отличие от резонерского мышления, пациенты достаточно продуктивны и стремятся к реализации своих интересов, например посылают свои «проекты» и «планы реформ» в министерства и научные учреждения. При этом интерес подростка к какой-то теме или идее становится столь всепоглощающим, что идет в ущерб другим аспектам его жизни, таким как учеба, социальные отношения или другие хобби.

– Сверхценные увлечения – стремление к конкретной деятельности, опирающееся на болезненно усиленное влечение, иными словами «патологические хобби», которое заслоняет собой другие аспекты жизни пациента и может приводить к нарушению социального функционирования. К сверхценным увлечениям, например, относятся чрезмерные упражнения для совершенствования физической формы; строгие ограничения в диете – отказ от сладкого, жареного или «вредных продуктов»; составление каталогов (названий улиц, маршрутов транспорта, терминов из определенных областей и др.) и т. д. Например, пациент рассказывает о коллекционировании ретро-видеоигр, на покупку которых он тратит значительные средства. Его увлечение выходит далеко за пределы простого хобби, дом превращается в настоящий музей видеоигр, где каждая полка, стена и уголок заполнены коллекцией. Сверхценное увлечение видеоиграми становится главным фокусом его жизни, он мало внимания уделяет семье, работе, физической активности.

• Патологическое фантазирование (бредоподобные фантазии, псевдология, мифомания) – яркие вымыслы или фантазии, заменяющие собой реальность с целью привлечения к себе внимания и представления себя в более выгодном свете или более значимой личностью или с целью оправдания и избегания порицания. В отличие от конфабуляций и бреда воображения патологические фантазии имеют относительно правдоподобный характер и частично могут отражать реальные или вероятные события. Пациенты увлеченно пересказывают свои истории, нередко привлекая все новые драматические элементы, но в конечном итоге, в том числе и под давлением явных противоречий и несогласованностей, могут признаться, что они все придумали. Частным примером мифо-мании является синдром Козинса – Дюре, при котором человек намеренно наносит себе физические повреждения или сочиняет драматические, эмоционально заряженные истории, чтобы вызвать сочувствие и внимание окружающих. Например, пациентка может симулировать падение с лестницы, а затем рассказывать о «преследовании недоброжелателей», или наносить поверхностные порезы, представляя их как «последствия нападения». Ключевой механизм синдрома – создание вымышленного образа жертвы через сочетание действий (самоповреждений) и псевдонарративов (фальшивых историй). При этом самоповреждения призваны служить «доказательством» для подкрепления лжи, усиливая доверие к выдуманным сюжетам.