– Навязчивые опасения в удачном и верном выполнении привычных или автоматизированных действий. Например, в опасении внезапно забыть при публичном выступлении содержание речи или необходимые слова, растеряться при ответе на вопрос, запнуться при произнесении того или иного слова, долго не уснуть, подавиться пищей и т. д. Подобные опасения действительно могут нарушить выполнение соответствующих действий, поскольку требуют со стороны пациента дополнительных усилий и сосредоточения.
– Биланизм – состояние, при котором человек постоянно подсчитывает «плюсы» и «минусы» во всех сферах жизни: материальной, физической, эмоциональной. Это проявляется в навязчивой фиксации на балансе приобретений и потерь, даже в мелочах. В отличие от здорового планирования подсчет баланса превращается у таких людей в самоцель, лишая гибкости и рациональности. Например, характерны ежедневные попытки оценить, сколько времени потрачено «полезно», а сколько «впустую», или страх, что отношения с окружающими неравноценны («Я слишком много отдаю»). Такое поведение часто сопровождается компенсаторными ритуалами: после незначительной траты денег человек может начать экономить или искать другие способы, чтобы «вернуть» потраченное, игнорируя реальные потребности. Например, студент вместо подготовки к экзамену тратит часы на подсчет выученных тем, парализуя себя мыслью: «Если не успею все, лучше не сдавать».
– Навязчивые воспоминания – постоянно преследующие мысли о каких-либо событиях, действительно произошедших в прошлом. Обычно содержание этих событий по тем или иным причинам неприятно и мучительно для человека, однако воспоминания, часто образные, несмотря на личностное противодействие, возвращаются вновь и вновь, вызывая неприятные эмоциональные переживания. Например, человек может постоянно вспоминать ситуацию, когда он сделал ошибку на работе и понес последствия. Даже спустя долгое время после произошедшего события, эти воспоминания могут появляться навязчиво, вызывая чувство вины, стыда или беспокойства.
Разновидностью навязчивых воспоминаний является ономатомания – навязчивое припоминание имен, дат, названий предметов, редких или странных слов и т. п. Некоторые авторы к навязчивым воспоминаниям относят флэшбеки (повторные переживания, непроизвольные рецидивирующие воспоминания) – явление, при котором у человека возникают внезапные, обычно сильные, красочные, интенсивные повторные переживания прошлого опыта или его элементов. Эти непроизвольно повторяющиеся воспоминания могут быть счастливыми, грустными, захватывающими и т. д. и иногда так интенсивны, что человек как бы «заново переживает» свой прошлый эмоционально значимый опыт. Флэшбеки часто являются симптомом стресс-индуцированных расстройств, например посттравматического стрессового расстройства.
– Навязчивые (овладевающие) представления Крафт-Эбинга – яркие представления мучительного содержания, не соответствую-щие действительности. Пациенты могут представлять результат совершенного жестокого поступка, либо неправдоподобные ситуации. Например, пациент навязчиво представляет несчастные случаи, которые могут произойти с ним, представления обычно носят яркий, красочный и детализированный характер.
– Навязчивые влечения – стремление совершить бессмысленное, опасное или непристойное действие. Опасность и неуместность подобных влечений хорошо осознается, но избавиться от них человек не может, возникают тревога и страх, что действие может реализоваться, но влечения, как правило, не выполняются. Появление навязчивых влечений зачастую приводит к избегающему поведению. Например, у пациента в метро появляется желание прыгнуть под поезд или сбросить кого-нибудь другого, вследствие чего он старается лишний раз не пользоваться метро.
– Патологическая озабоченность собственным запахом (обонятельное расстройство, ольфакторный эталонный синдром) характеризуется стойкой озабоченностью или убеждением человека о наличии у него неприятного или отвратительного запаха, исходящего от тела или изо рта, который в реальности либо совсем незаметен, либо едва заметен окружающим. Такие лица чрезмерно фокусированы на себе по поводу предполагаемого запаха, что часто может сопровождаться идеями отношения (т. е. убеждением, что окружающие обращают внимание, осуждают или обсуждают его запах). Вследствие такой озабоченности совершаются повторяющиеся и чрезмерные действия (компульсии), такие как многократная проверка наличия запаха тела или другого мнимого источника запаха, повторяющийся поиск разуверений со стороны, настойчивые попытки скрыть, изменить запах или предотвратить его появление, частое использование дезодорантов, духов или одеколона, явное избегание социальных ситуаций или провоцирующих факторов, которые усиливают переживания из-за мнимого неприятного или отвратительного запаха.
– Навязчивые страхи (фобии) – интенсивные, неодолимые, чрезмерные, бессмысленные и необоснованные (иррациональные) страхи (боязнь, опасения или отвращение) по отношению к каким-либо определенным ситуациям, предметам, животным, своему состоянию, явлениям природы и др. Фобии делятся по содержанию, частоте возникновения и связи с психотравмирующим фактором. В легких случаях фобии развиваются только при воздействии психотравмирующего стимула, на следующем этапе они могут появляться как с ним, так при его ожидании и, наконец, наиболее тяжелым вариантом фобий является их возникновение в нейтральной ситуации вне связи с психотравмирующим фактором.
Помощь врачу!
Навязчивые страхи оцениваются на основании вербального отчета их наличия, а также выраженности физических проявлений тревожного напряжения у пациента (напряжение, дрожь, потливость, беспокойство) при упоминании объекта страха, наблюдаемых во время осмотра. Кроме этого, полезной может оказаться информация родственников или медперсонала об избегающем поведении пациента.
Обратите внимание на явные попытки уклониться от упоминания или подробного описания вызывающих страх объектов.
Примерами уточняющих вопросов могут быть:
• Есть ли у Вас страхи, которые мешают Вам жить или действовать?
• Бывает ли, что Вы избегаете определенных мест, предметов, ситуаций, потому что они вызывают сильный страх или тревогу?
• Понимаете ли Вы, что этот страх может быть преувеличенным и все же не можете ему противостоять?
• Что происходит с Вами, если Вы вынуждены столкнуться с тем, чего боитесь?
• Бывает ли, что Ваш организм реагирует физически на страх – например, возникают дрожь, пот, сердцебиение?
• Пытались ли Вы преодолеть этот страх и что из этого вышло?
▷ Содержание фобий крайне разнообразно, и в их названии принято использовать корни греческих слов («сад греческих корней»), но большинство из них встречаются крайне редко. Наиболее часто в клинической практике наблюдаются следующие фобические феномены.
○ Агорафобия (от др. – греч. ἀγορά – базар, рынок + φόβος – страх) – страх открытых пространств (улиц, площадей), включающий в себя боязнь выходить из дома, посещать магазины, боязнь толпы и общественных мест, боязнь в одиночку путешествовать поездом, автобусом, самолетом. Люди, страдающие агорафобией, вынуждены значительно сокращать количество самостоятельных выходов за пределы своего дома, хотя в сопровождении близких обычно могут это делать. Они стараются избегать общественных мероприятий, публичных мест и вынуждены ограничивать свою жизнь. Агорафобия часто является формой избегающего поведения, например вследствие развития панических атак (очерченный кратковременный эпизод интенсивной тревоги с внезапным началом, достигающий максимума в течение нескольких минут и сопровождающийся беспокойством и/или страхом смерти или потери контроля над собой в сочетании с выраженными соматовегетативными нарушениями в виде сердцебиения, головокружения, одышки, озноба, повышения давления и т. д.). Поэтому пациенты избегают ситуаций, где может быть затруднен выход или недоступна помощь.
