Мероприятия по организации психиатрической помощи детям и подросткам, проводимые отечественными психиатрами, делались постепенно достоянием гласности и за рубежом. Например, И.В. Маляревский на международном конгрессе в августе 1896 г. настаивал на организации для детей особых врачебно-воспитательных заведений, рекомендуя созвать при первой возможности международный медико-педагогический конгресс с целью разработки основных научных положений для создания системы учреждений «для больных, ненормальных детей».
В 80–90-х годах XIX в. правительство всячески побуждало духовенство к созданию повсеместно (особенно в земских губерниях, в противовес земским школам) церковно-приходских школ для воспитания населения в религиозном духе. В 1894 г. по инициативе архимандрита Игнатия в Петербурге возникло Братство Царицы Небесной, целью которого была забота об эпилептиках и тяжелых олигофренах и воспитание их в христианском духе; братством был основан под Петербургом приют на 9 детей. Постепенно на пожертвования приют расширялся: в 1900 г. была приобретена собственная дача в Полюстрове, в 1902 г. – земля в Райволе (42 десятины), началась постройка 4-этажного приюта в Петербурге. Воспитание в приюте было в основном религиозно-нравственным, однако под управлением попечительницы Е.К. Грачевой[173] была учреждена школа для приходящих умственно отсталых детей, приглашен консультант-психиатр и устроены ткацкая, столярная и швейная мастерские. С 1899 г. школа получала субсидию от города, и в ней уже училось 56 приходящих детей в возрасте от 8 до 16 лет, а позже – до 140 детей.
В 1903 г. при приюте была открыта амбулатория для приходящих нервнобольных детей. В том же году открыто Курское отделение братства с приютом на 25 детей, в 1905 г. – отделение в Москве, где врачом-психиатром был В.А. Гиляровский. К 1911 г. в Московском приюте было уже до 100 детей, он постепенно расширялся; значительное число мест в нем (к 1914 г. – до 350) оплачивало Московское городское управление.
Незначительный по своим размерам Приют Святого Иммануила для слабоумных и эпилептиков располагался при больнице Александра III для душевнобольных в Петербурге и предназначался только «для детей евангелистов». Его возглавлял один из старейших отечественных психиатров Н.Н. Дмитриев.
В 90-х годах XIX в. в Москве открылся Приют Св. Марии, педагогом в котором была М.П. Щенкова, а консультантом – профессор Г.И. Россолимо.
К концу XIX в. потребность в обучении и призрении малолетних психически больных и слабоумных в России была очевидна. Перепись психически больных в Московской губернии в 1893 г. ясно показала, что в губернии немало больных детей. В. И. Яковенко в книге «Душевнобольные Московской губернии» приводит таблицу, показывающую число психически больных на 1000 жителей каждого возраста. При этом оказалось, что в то время как среди всего населения на 1000 жителей приходилось 2,1 психически больного, на 1000 детей в возрасте от 0 до 10 лет приходилось 3,53 больного, главным образом олигофренов и эпилептиков.
Положение детей-эпилептиков без выраженного психоза, которых изгоняли из ремесленных учреждений и даже из народных школ, было очень тяжелым. А.А. Сухов[174] в своей диссертации приводил описания тяжелых сцен горя таких детей: «Я видела, – пишет Е.К. Грачева, – горячие слезы десятилетнего мальчика-эпилептика, который говорил: «Меня исключили из школы, я ни в чем не виноват, я ничего дурного не сделал, зачем я заболел?» Другой жаловался: «Примите меня, я так хочу учиться; ну попаду я под конку, раздавит меня, вам-то жаль, что ли, очень… коли, правда, жаль, примите учиться!»» и т. д.
А.А. Сухов ссылался как на причину отчисления эпилептиков из школ на отношение канцелярии попечителя Харьковского учебного округа № 8462 от 20 июня 1905 г., где прямо говорилось, что эпилептики после первого же припадка подлежат удалению из начальной школы и им не разрешается посещать классы. Еще в 1901 г. Петербургское общество психиатров обсуждало этот вопрос и пришло к заключению, что исключение детей из школы из-за эпилептических припадков, хотя бы и частых, возможно только с разрешения врача-специалиста и строго в индивидуальном порядке, но, как видно, это не имело практического значения.
На постройку городского учреждения для призрения и обучения олигофренов и эпилептиков Москве в 1900 г. было пожертвовано 609 тыс. рублей. На Воробьевых горах на эти средства в 1910 г. была открыта колония.
С 1902 г. в Смоленской губернии в завещанном земству для этой цели имении Никольское-Погорелое (367 десятин земли) при станции Издешково был основан приют – земледельческая колония для олигофренов и эпилептиков на 200 человек. В 1912 г. в этой колонии было 230 больных обоего пола, среди них 30 детей.
В 1904 г. в Петербурге была открыта детская психиатрическая лечебница «для приходящих и стационарных больных… с целью доставить детям обоего пола, страдающим душевными и нервными болезнями, возможность пользования лечением, удовлетворяющим современным научным требованиям, а также соответствующим помещением, уходом и содержанием». Ее организаторами стали врачи-психиатры М.И. Маляревский (сын И.В. Маляревского) и бывший военный врач Б.Я. Чудновский. Лечебница находилась в непосредственном подчинении Петербургского врачебного управления. Проектировалась она всего на 10 коек, но вскоре стала разрастаться. При лечебнице «обособленно от стационарных больных» была организована амбулатория. С 1905 г. эта лечебница размещалась на 10-й линии Васильевского острова Петербурга. Среди врачей, работавших там, была и В. П. Николаева – одна из пионеров изучения детской психиатрии в России.
В 1910 г. на базе детской психиатрической лечебницы и врачебно-воспитательного заведения в Петербурге было организовано «Общество образования и воспитания ненормальных детей», в совет которого входили профессор Л.В. Блуменау, приват-доцент Военно-медицинской академии А.Л. Щеглов, врач Г.Я. Трошин, доктора медицины Е.С. Боришпольский и Л.Г. Оршанский. В конце 1913 г. совет общества принял детскую психиатрическую лечебницу под свое руководство и попечительство.
В 1905 г. М. Лионом в Петербурге была основана частная лечебница для эпилептиков с амбулаторией при ней, причем лечение велось «по собственному способу» Лиона. Однако это учреждение просуществовало недолго.
В 1906 г. учреждение для дефективных детей было открыто в Киеве профессором И.А. Сикорским.
Широкое обсуждение вопроса о лечебном воспитании психически неполноценных детей впервые было поднято на II Съезде деятелей по техническому и профессиональному образованию, состоявшемся в Москве в 1896 г. В обсуждении этого вопроса участвовали психиатры С.С. Корсаков, В.П. Сербский, В.И. Яковенко и педагог В.П. Вахтеров. Здесь на заседании под председательством профессора А.Я. Кожевникова Г.И. Россолимо сделал доклад на тему «Современные задачи призрения и обучения отсталых детей».
Особенно деятельное участие в обследовании детей психиатры и психологи стали принимать в начале XX в. При Психоневрологическом институте В.М. Бехтеревым был учрежден Институт по изучению развития ребенка. В Петербурге А.В. Владимирский и А.С. Грибоедов занялись исследованием причин отставания детей в школе. В Училищном доме Александpa II, где имелось 24 класса с 1000 школьниками, А.В. Владимирский обследовал 20 классов, кроме четырех самых младших, и нашел, что 10–15 % детей требуют особых забот педагогов и врачей и около 2 % детей являются «явно патологическими».
В 1903 г. на общественные средства в Сестрорецке было организовано учреждение для умственно отсталых на 70 человек. В 1905 г. Петербургской городской думой была открыта школа-интернат на 20 умственно отсталых детей (педагог Беспальчикова). В 1912 г. при Психоневрологическом институте была открыта такая же школа-интернат; через два года она впервые получила от правительства субсидию в 5 тыс. рублей.
