Определенным образом на развитие заболевания влияют особенности характера женщин. Большинство их отличаются робостью, застенчивостью, нерешительностью и пассивностью. У женщин с ретардационной формой фригидности вторичные невротические расстройства чаще всего бывают слабовыраженными, поскольку проявления половой холодности не являются для них актуальными. Что же касается наблюдающейся у ряда больных эмоциональной лабильности, то она, как правило, бывает обусловлена психическим инфантилизмом, а не реакцией на половую холодность. Клинические проявления ретардационной формы фригидности отмечаются с самого начала половой жизни и носят относительно устойчивый характер. Вместе с тем прогноз этой формы половой холодности чаще всего благоприятный. Факторами, способствующими нормализации копулятивного цикла у женщин с ретардационной фригидностью, являются беременность и роды, а также смена сексуального партнера.

Конституционально-генетическая форма

Для некоторых женщин фригидность является врожденным состоянием. В таких случаях диагностируется конституционально-генетическая форма первичной фригидности. Конституциональная фригидность при хорошем здоровье и половом развитии, способности к деторождению встречается примерно у 10 % женщин.

Данная форма половой холодности женщин может быть следствием врожденной аномалии функции структур, составляющих основу полового инстинкта и осуществляющих нейрогумораль-ную регуляцию копулятивного цикла. Она проявляется с самого начала половой жизни, как правило, в виде специфической триады симптомов — сочетанного снижения либидо, сексуальной чувствительности и оргазма, причем весьма нередко степень выраженности этих явлений достигает соответственно алибидемии, сексуальной анестезии и аноргазмии. Анализ проведенных исследований свидетельствует о том, что у большинства таких женщин наблюдается безразличие к половой жизни. Как правило, лица, страдающие конституционально-генетической формой фригидности, никогда не испытывали оргазма. Половые сношения происходят у таких женщин без внутреннего побуждения, в основном из чувства долга, чтобы избежать конфликта или удовлетворить желание партнера. У подавляющего числа женщин, страдающих конституционально-генетической формой фригидности, выделение влагалищной слизи к началу полового акта происходит не всегда. У многих из них наблюдаются непродолжительные задержки менструаций. Анализ сексуального нарушения у больных свидетельствует о сочетании поражения нейрогумо-рального и психического, а в некоторых случаях и генитосегмен-тарного компонента копулятивного цикла. Поражение нейрогумо-ральной составляющей объясняется задержкой или дисгармонией полового созревания. Слабость психической составляющей связана с имеющимся у части больных психическим инфантилизмом. Поражение генито-сегментарного компонента обычно является следствием гинекологических заболеваний воспалительного характера. Вместе с тем среди больных встречались и лица, у которых половая холодность сочеталась с отсутствием нарушений выраженности вторичных половых признаков. Вторичные невротические реакции при конституционально-генетической форме фригидности, как правило, наблюдаются лишь у некоторых больных и бывают слабовыраженными. Больные обычно мало реагируют на свою сексуальную недостаточность. Они не страдают от своей фригидности и к врачу обращаются либо по настоянию партнера, либо желая быть как все и испытывать половое удовлетворение, которое испытывают другие. Течение конституционально-генетической формы более или менее благоприятное.

Клинические проявления вторичной фригидности

Если симптомы половой холодности у женщины находятся в причинно-следственных отношениях с различными заболеваниями организма и составляют их специфические синдромоы, такая фригидность является вторичной. Вторичная фригидность встречается значительно чаще, чем первичная. К заболеваниям, при которых могут развиться снижение или отсутствие полового влечения, отсутствие специфических ощущений при фрикциях и оргазма, относят неврозы, психопатии, психозы, органические заболевания центральной и периферической нервной системы, эндокринную патологию, урологические, гинекологические и другие соматические заболевания. Иногда бывает трудно установить прямую зависимость между характером патологии и нарушением сексуальной функции у женщин. На фоне имеющихся у ряда женщин психических заболеваний и различных вариантов психопатий констатируется преимущест-венное поражение психической составляющей копулятивного цикла. У этого контингента больных половая холодность характеризуется выраженным снижением либидо и оргазма. Происходит это вследствие доминирующей значимости аффективных расстройств, болезненных интерпретаций, навязчивостей и бредовых переживаний. Развитие половой холодности при урологических и гинекологических заболеваниях связано не только с изменениями функционального состояния половых органов, но и с влиянием этой патологии на общее состояние организма. У этих больных чаще всего наблюдается со-четанное поражение генитосегментарного, нейрогуморального и психического компонентов копулятивного цикла. Неспецифические воспалительные заболевания женщин ведут к хроническому венозному застою в малом тазе и резко снижают половую способность женщины как к либидо, так и к оргазму. Инфекционные гинекологические заболевания в большей степени нарушают половую функцию женщины, вызывая резкую болезненность полового акта, часто ведут к резко отрицательному отношению к половой жизни. Однако воспалительное заболевание половых органов женщины не всегда приводит к расстройству сексуальной функции по типу снижения либидо. В некоторых случаях значительная гиперемия внутренних гениталий резко усиливает либидо и ведет, к более интенсивной половой жизни по инициативе женщин, что вызывает обострение и затягивание процесса. Вместе с тем даже незначительные нарушения деятельности половых органов могут в некоторых случаях сопровождаться сексуальными расстройствами. Появление сексуальных нарушений при гинекологических заболеваниях в значительной мере зависит также от состояния нервной системы, от степени и формы конституционально-личностной реакции больных. Некоторые авторы указывают на закономерную связь между выраженностью сексуального расстройства при урогенитальной патологии и степенью сохранности различных компонентов эндокринного обеспечения половой функции. При различных урогенитальных заболеваниях может возникать изолированное или сочетанное снижение либидо, сексуальной чувствительности и оргазма.

В некоторых случаях сексуальные расстройства появляются после абортов и гинекологических операций.

Большая группа сексуальных нарушений обусловлена нейро-гуморальной патологией. Нейрогуморальные сексуальные расстройства развиваются при поражении диэнцефального отдела головного мозга (субталамического нейрогуморального центра) или отдельных эндокринных желез (гипофиза, половых желез, надпочечников) и др. Возникновению фригидности способствуют дисфункции яичников, андрогенная недостаточность.

В большинстве случаев сексуальные расстройства связаны с поражением нескольких эндокринных желез, например, при синдромах задержки или дисгармонии полового созревания, а также в случае возрастного ослабления половых функций. В этиологии нейрогуморальных сексуальных расстройств основную роль играют генетические аномалии, опухоли, воспалительные процессы, нарушения кровоснабжения. Патогенез этой группы сексуальных расстройств заключается в том, что нарушение нейро-гуморальной регуляции половых функций, которая определяет энергетический уровень сексуальности, приводит к снижению (реже к повышению) полового влечения, что проявляется гипо— или гиперсексуальностью.

Клинические проявления половой холодности при эндокринных заболеваниях включают изолированное или сочетанное расстройство либидо, сексуальной чувствительности и оргазма. Выраженность и течение фригидности находятся в прямой зависимости от формы и тяжести эндокринной патологии и степени компенсаторных возможностей организма. Злоупотребление алкогольными напитками отрицательно влияет на сексуальную функцию женщин. При этом чаще всего наблюдаются ослабление полового влечения и сексуальная гипестезия, а также гипо— и даже аноргазмия, которые чаще всего носят сочетанный характер. Кроме того, у многих женщин, злоупотребляющих алкоголем, наблюдаются симптомы вегетативной неустойчивости, напоминающие изменения в климактерическом периоде.