Диагноз ставится на основании описанных симптомов, ощупывания предстательной железы и микроскопического исследования ее секрета. В случаях хронического катарального простатита предстательная железа при ощупывании не изменена; при остальных формах простатита увеличены либо вся железа, либо одна из ее долей.

Консистенция предстательной железы также изменена. Среди мягкоэластичной железистой ткани прощупываются плотные участки и узлы. При надавливании на предстательную железу из наружного отверстия уретры выделяется более или менее значительное количество гнойного секрета. Реже вся железа (или одна из ее долей) оказывается плотной, бугристой; при надавливании на нее секрет или совершенно не выделяется, или выделяется в большом количестве. Иногда вся железа или одна из ее долей превращаются в дряблый мешок, из которого при надавливании пальцем легко выделяется в уретру обильный слизисто-гнойный секрет. У больных простатитом секрет железы содержит продукты воспаления. Чем интенсивнее воспалительные явления в железе, тем больше в ее секрете лейкоцитов и тем меньше жировых зерен. После исчезновения воспалительных явлений и восстановления нормальной функции железы количество липоидных зерен в секрете возрастает. В ненормальном секрете предстательной железы встречается большое количество лейкоцитов, «нафаршированных» жировыми капельками. Такое жировое перерождение лейкоцитов возникает в результате застаивания продуктов восстановления в расширенных железистых дольках предстательной железы. Нарастание количества жирно перерожденных лейкоцитов говорит о недостаточном опорожнении железы и задержке в ней продуктов воспаления.

Лечение хронического гонорейного простатита необходимо проводить строго индивидуально, учитывая все жалобы больного, его общее состояние, профессию и условия быта. Необходимо следить за нормальными отправлениями кишечника, устранить все, что вызывает явления застоя в области малого таза (половые возбуждения, прерванный половой акт и другие отклонения от нормальной половой жизни, сидячий образ жизни, езду верхом и на велосипеде и пр.). Наиболее эффективным методом лечения хронического простатита является массаж предстательной железы. Особенно хорошо действует массаж при катаральном простатите. При паренхиматозном простатите терапевтический эффект от массажа наступает медленнее. Наряду с массажем следует проводить лечение задней уретры. Хороший эффект дают инсталляции в заднюю уретру 0,5 %-ного раствора ляписа. Эффективным методом терапии хронических простатитов является применение тепла в виде горячих микроклизм; еще эффективнее диатермия в сочетании с массажем предстательной железы.

Атония (т. е. полное отсутствие тонуса, предстательной железы)

Сущность патологического процесса заключается в выраженном ослаблении тонуса и сократительной способности мышечного аппарата железы. В результате происходят неполное опорожнение железы, растяжение железистых трубок и застаивание в них секрета. Вследствие длительного раздражения тканей предстательной железы застоявшимся секретом раньше или позже присоединяются вторичные воспалительные явления и развивается картина асептического простатита. Причинами атонии предстательной железы являются все те моменты, которые ведут к длительному нарушению кровообращения, явлениям венозного застоя (например, прерванный и затягиваемый половой акт, длительное неудовлетворенное возбуждение, злоупотребление онанизмом и т. д.) и последующему развитию дистрофических расстройств в тканях железы.

Больные жалуются на выделения из уретры к концу мочеиспускания или во время дефекации (простаторея), ослабление или полное исчезновение эрекции и преждевременную эякуляцию. Половое влечение у таких больных нередко может быть повышенным. В связи с тем что мышечный аппарат предстательной железы активно участвует в замыкании мочевого пузыря, при атонии предстательной железы могут наблюдаться расстройства мочеиспускания (учащенные позывы, вялая струя мочи, выделение мочи каплями к концу мочеиспускания). Отмечаются жалобы неврастенического характера — раздражительность, сердцебиение, бессонница, боли в пояснице и др. Предстательная железа при пальпации плоская, дряблая, без ясных границ. При легком надавливании на железу из нее выделяется значительное количество секрета.

При наличии в железе воспалительного процесса секрет содержит большее или меньшее количество лейкоцитов. Лечение заключается в восстановлении тонуса мышечного аппарата предстательной железы и удалении скопившегося в ней секрета. С этой целью назначают массаж железы, физиотерапевтические процедуры — фарадизацию иди дарсонвализацию, а также инъекции стрихнина, пантокрина или других тонизирующих организм средств.

Аденома предстательной железы

При аденоме предстательная железа отодвигается растущей опухолью к периферии и атрофируется. Возникновение аденомы предстательной железы может быть вызвано нарушением баланса половых гормонов в пожилом возрасте. Наступающая в старости атрофия яичек влечет атрофию предстательной железы, что приводит к физиологическому падению потенции. Если же секреция яичек отличается особой силой или атрофия предстательной железы наступает ранее атрофии яичек, предстательная железа перестает посылать к последним свои тормозящие импульсы. В результате этого имеет место повышение гормональной функции яичек: импульсы, исходящие из яичек, все время вызывают прилив крови в область, занимаемую предстательной железой, и оказывают трофическое влияние, вызывающее разрастание пе-риуретральных желез, ибо собственно железы простаты к этому времени уже атрофированы.

Больные наряду с симптомами аденомы отмечают сильное раздражение в половых органах и длительную эрекцию по ночам, вызванные патологическим повышением возбудимости нервных рецепторов.

Воспаление семенного бугорка

Воспаление семенного бугорка является одной из причин, вызывающих нарушение половой функции мужчин. Причины, обусловливающие воспалительные изменения в семенном бугорке, весьма разнообразны. При инфекционном колликулите поражение семенного бугорка происходит вторично при наличии простатита или везикулита. Гонорея играет крайне ничтожную роль, так как количество осложнений со стороны половых желез при современных эффективных методах лечения весьма невелико. Значительно большее значение имеют патогенные факторы (такие как длительно практикуемый прерванный или затягиваемый половой акт, неудовлетворенное половое возбуждение, рано начатый чрезмерный онанизм), которые нарушают кровообращение и вызывают явления застойной гиперемии.

Венозный застой влечет за собой серозное пропитывание задней уретры и семенного бугорка с последующей инфильтрацией его круглоклеточными элементами. Если не проводится лечение, круглоклеточный инфильтрат постепенно замещается соединительной тканью, переходящей впоследствии в рубцовую ткань. Хронические запоры, длительный сидячий образ жизни и другие причины, ведущие к застою в области малого таза, не являясь сами по себе причинами колликулита, приобретают патогенное значение в совокупности с перечисленными выше факторами.

Говоря о колликулите, следует понимать под этим термином хронический уретрит, при котором преобладают изменения в семенном бугорке. Поражение семенного бугорка при этом часто является следствием заболевания половых желез предстательной железы и семенных пузырьков.

Классификация колликулитов А. И. Васильева:

1) поверхностный колликулит (воспалительный процесс локализуется главным образом в слизистой оболочке);

2) глубокий колликулит (процесс не ограничивается слизистой оболочкой, а проникает вглубь, в строму; мелкоклеточный инфильтрат постепенно замещается соединительной, а затем и рубцовой тканью);

3) кистозный колликулит (отличительной чертой является появление на поверхности семенного бугорка различных разрастаний — кист, полипов (полипозный колликулит));