Заболевания предстательной железы Воспаление предстательной железы
Из заболеваний предстательной железы первое место среди причин половых расстройств занимает простатит. Острое воспаление предстательной железы проходит обычно бесследно и не отражается на половой функции. Даже после перенесенного абсцесса предстательной железы не отмечается нарушения половой способности. В большинстве случаев абсцесс предстательной железы ограничивается лишь одной из ее долей; в результате этого оставшаяся часть железы приходит в состояние компенсаторной гипертрофии (т. е. разрастания) и полностью справляется со свойственной предстательной железе функцией. Только в том случае, когда железа полностью разрушается воспалительным процессом (что обычно встречается крайне редко), появляются симптомы полового бессилия. В противоположность острому воспалению предстательной железы хронический простатит оказывает большое влияние на половую способность. Обычно все больные, страдающие хроническим простатитом, предъявляют жалобы на половые расстройства. Большое значение здесь имеют длительность, распространенность и интенсивность процесса в железе, а также общефизическое и нервно-психическое состояние больного. Хронический простатит — одно из наиболее распространенных заболеваний мочеполовой системы у мужчин. Частота простатита зависит от многообразия вызывающих его причин и обилия путей, по которым инфекция проникает в предстательную железу.
Предстательная железа является органом, в котором легко оседает любая циркулирующая по крови инфекция. Это объяснимо анатомо-топографическими особенностями предстательной железы. Расположение предстательной железы в области малого таза, связь ее и венозных сплетений, а также лимфатических сосудов с венозными сплетениями приводят к тому, что в предстательной железе под влиянием различных причин легко возникают нарушения кровообращения и явления застоя; в результате в ней, как в сетях, легко оседает циркулирующая в крови инфекция. Инфекция может проникать в предстательную железу урогенным путем при воспалительных заболеваниях почек и мочевого пузыря, а также по лимфатическим сосудам из прямой кишки при наличии в ней патологических процессов. Чаще всего инфекция проникает в предстательную железу из уретры при инфекционно-воспалительных процессах в последней.
Большое практическое значение приобретает тот факт, что поражение предстательной железы может возникнуть без всякой инфекции. В причинах асептического (т. е. безбактериального) простатита большую роль играют все те моменты, которые вызывают в задней уретре и предстательной железе нарушения кровообращения и явления застоя крови. К этим моментам также относятся половые излишества, прерванное и затягиваемое половое возбуждение, чрезмерный оргазм и другие отклонения от нормальной половой деятельности.
Патогенное значение этих моментов особенно велико, если они сочетаются с длительным сидячим образом жизни, хроническими запорами и другими причинами, вызывающими, в свою очередь, явления застоя в области малого таза. Длительный венозный застой в предстательной железе влечет за собой серозное пропитывание, а затем инфильтрацию ткани железы выпотевающими из сосудов круглоклеточными элементами. Под влиянием длительного состояния нарушается тонус мощного мышечного аппарата предстательной железы и уменьшается его сократительная способность. В результате этого во время полового акта и поллюций не происходит полного опорожнения железы от секрета, а при наличии воспалительного процесса — и от патологических продуктов.
Застаивание нормального секрета в предстательной железе вызывает химическое раздражение ее слизистой оболочки и вы-хождение из тока крови лейкоцитов в просвет железы. Таков механизм возникновения асептического простатита. В дальнейшем к асептическому простатиту может присоединиться инфекция гематогенным или уретральным путем, что осложняет заболевание.
В зависимости от поражения тех или иных элементов предстательной железы (выводных протоков, железистых долек, межуточной фибромускулярной ткани) принято различать четыре формы поражения этого органа.
1. Катаральный простатит. Воспалительный процесс при нем протекает в выводных протоках и отчасти слизистой оболочке прилегающих железистых долек; межуточная ткань остается неизмененной.
2. Фолликулярный простатит. Это дальнейшая стадия катарального простатита. Воспалительные изменения в железистых дольках выражены более резко. Устья выводных протоков частично закупориваются воспалительным инфильтратом. Не имея выхода наружу, продукты воспаления растягивают железистые трубки, в результате чего образуются большей или меньшей величины фолликулы, наполненные гнойным секретом (псевдоабсцесс). Эпителий железистых долек подвергается дегенеративным и пролиферативным изменениям (т. е. процессам воспаления, истощения и разрастания), местами превращаясь в многослойный плоский эпителий. В результате функция железистого эпителия в большей или меньшей степени нарушается, что сказывается в уменьшении количества жировых зерен в секрете предстательной железы или в полном их исчезновении. Нарушение функции железы может быть вызвано также и интоксикацией железистого эпителия продуктами воспаления и бактериальными токсинами.
3. Паренхиматозный простатит. Вследствие задержки продуктов воспаления в расширенных железистых трубках при фолликулярном простатите перегородки между отдельными дольками железы истончаются и разрываются; в процесс вовлекается межуточная ткань, что ведет к образованию частичного или разлитого паренхиматозного простатита. Иногда может быть расплавление ткани на месте инфильтратов в межуточной ткани с возникновением множественных органических гнойников. Сливаясь, они могут привести к образованию больших гнойных полостей, в результате чего железа превращается в гнойный мешок. В других случаях гнойничков в предстательной железе не образуется; круглоклеточный инфильтрат в межуточной ткани, не подвергаясь рассасыванию, замещается соединительной тканью. Соединительнотканные или рубцовые изменения могут ограничиваться небольшими участками предстательной железы.
4. Парапростатит. Он возникает в результате перехода воспалительного процесса из предстательной железы на окружающую клетчатку. Чаще всего поражается клетчатка в верхнем полюсе предстательной железы, где отсутствует фиброзная капсула.
В других случаях инфекция проникает с током крови или лимфы в окружающую предстательную железу клетчатку, не поражая самой железы.
При катаральном и фолликулярном простатите, а также при паренхиматозном поражении предстательной железы патолого-анатомические изменения локализуются как в железистой, так и в межуточной ткани и могут комбинироваться в различных сочетаниях. Речь идет о том, что при первых двух формах воспалительный процесс локализуется преимущественно в железистой ткани, в то время как при паренхиматозном простатите он особенно интенсивно выражен в межуточной ткани. Преимущественная локализация воспалительных изменений в железистой или межуточной ткани предстательной железы зависит в значительной степени от пути проникновения инфекции. При попадании возбудителя в железу с током крови или лимфы воспалительные изменения наиболее выражены в межуточной ткани. При уретральном же пути проникновения инфекции воспалительные изменения особенно интенсивно развиваются в железистой ткани.
Раздражение периферических окончаний нервов рефлекторным путем вызывает повышение возбудимости спинномозговых центров эрекции и эякуляции. Это ведет к частым эрекциям, поллюциям и преждевременной эякуляции. Иногда больные жалуются на боли и неприятные ощущения после эякуляции. При длительном патологическом процессе наступает функциональное истощение эрекционного центра эякуляции. Такое состояние спи-нальных центров выражается в ослаблении эрекции и в преждевременной эякуляции. В дальнейшем наступает истощение также эякуляционного центра. Эта стадия патологического процесса характеризуется вялостью эрекции, а при половом акте — запаздыванием эякуляции и понижением оргазма. Ослабление эрекции может также наступить на почве понижения возбудимости нервных рецепторов вследствие их длительной интоксикации гнойными продуктами и бактериальными токсинами, а также в результате развивающихся в половых органах соединительнотканных и рубцовых изменений. Большое значение имеет нарушение секреторной деятельности предстательной железы, наступающее при длительном ее поражении; отпадает ее тормозящее влияние на яички, а это, в свою очередь, способствует повышению полового влечения. В связи с нарушением тонуса гладкой мускулатуры выводных протоков предстательной железы может наблюдаться выделение секрета железы после мочеиспускания или во время дефекации (простаторея). Чаще имеет место выделение секрета семенных пузырьков (сперматорея), которое зависит от нарушения тонуса мышц, окружающих устье семявыбрасывающих протоков. Отхождение семени при дефекации обычно не влияет на половую силу, отхождение же семени при мочеиспускании, связанное с частым опорожнением семенных пузырьков, может вызывать понижение возбудимости половых центров и уменьшение потенции. Среди других симптомов, часто встречающихся при хроническом простатите, следует указать на выделения из уретры, зуд или жжение в ней. Для простатита характерно появление выделений из уретры не утром, а днем или вечером, возникающее под влиянием автомассажа железы в результате ходьбы или физического напряжения. Иногда больные жалуются на боли, отдающие в крестец и поясницу, на ощущение полноты и давления в области заднего прохода и промежности, что объясняется венозным застоем в малом тазе (в прямой кишке). Хронический простатит оказывает влияние на нервную систему и психику больного. Наряду с постоянным раздражением заложенных в предстательной железе многочисленных нервных окончаний, действующих рефлекторно на нервную систему больного, его психика постоянно травмируется длительным лечением, фиксацией внимания на половых органах и боязнью нарушения половой функции. В результате возникают явления неврастении, боли, носящие характер невралгий, исходящие из пояснично-крестцового сплетения, гастрические явления, запор, бессонница, а в определенных случаях и расстройства сердечной деятельности. Раньше или позже при правильном лечении, рациональном образе жизни и поведении больного удается добиться исчезновения воспалительных изменений в предстательной железе. Хронический простатит обычно протекает с постоянными ремиссиями. После более или менее продолжительного периода значительного улучшения и уменьшения воспалительных явлений в железе воспалительный процесс снова обостряется, усиливаются субъективные и объективные явления. Рецидивы простатита обычно наступают под влиянием алкоголя, повторных половых сношений, езде верхом или на велосипеде и других причинах, способных вызывать усиление незначительных воспалительных изменений, имеющихся в предстательной железе и задней уретре.
