При высоких концентрациях алкоголя в крови он снижает уровень тестостерона в плазме крови; при этом отмечается последующее увеличение концентрации лютеинизирующего гормона в плазме крови, указывающее на то, что введение алкоголя влияет на взаимосвязь между гипофизом и семенниками у здоровых мужчин.

У большинства алкоголиков половая функция сохраняется на нормальном уровне в течение нескольких лет. В том случае, если частые выпивки превращаются в алкогольно-зависимый синдром, а картина запоев становится более однообразной, усиливается выраженность признаков и симптомов тяжелого алкоголизма, будь они социальными, психическими или органическими. Женитьба вызывает много проблем у алкоголиков. Исследования А. Буртона и С. Каплана в 1968 г. показали, что частота половых расстройств у алкоголиков такая же, как и у равноценной группы обследованных, не страдающих данным заболеванием, хотя симптомы этих нарушений были различными. Семейные отношения в семьях алкоголиков характеризовались желанием большей половой активности со стороны мужа, в то время как жена использовала отказ от полового сношения с пьяным партнером в качестве способа уменьшения частоты выпивок мужем. Многие жены прямо выражали свое отвращение к совершению полового акта с мужем, находящимся в состоянии опьянения. К. Дженсен в 1979 г. обнаружил, что 28 % мужчин-алкоголиков в возрасте 30–40 лет жалуются на нарушение эрекции. О снижении полового влечения, оцениваемом по субъективным ощущениям, упоминали 36 % алкоголиков, а 10 % жаловались на преждевременную эякуляцию. Замедленная эякуляция, которая ранее описывалась как возможный побочный эффект лечения антабусом, наблюдалась у 16 % мужчин-алкоголиков. Было установлено, что среди многих исследованных факторов нарушения эрекции были особенно характерны для мужчин-алкоголиков старше 40 лет, особенно в тех случаях, когда они были холостяками. Почти половина из группы алкоголиков, обследованных К. Дженсеном, сообщали, что принятие алкоголя оказывало стимулирующее действие на их половую функцию. В той же самой группе 80 % алкоголиков заявили, что их партнерши предпочитали, чтобы половые сношения происходили в то время, когда муж был трезвым. Остальные 20 % сказали, что они всегда были пьяны во время полового акта, и именно среди этих мужчин была самая высокая частота нарушений половой функции.

Что касается этиологии нарушений половой функции у алкоголиков, то методологические проблемы, сочетающиеся с возможностью многофакторного влияния, мешают ее четкому выяснению. Теорий на этот счет существует много, включая рассмотрение неврологических, гормональных, фармакологических и психоэмоциональных факторов.

Неврологические факторы

Алкогольная полиневропатия является хорошо известным осложнением у хронических алкоголиков, поражающим периферические нервы. При таком осложнении следует ожидать возникновения нарушения эрекции и нарушения эякуляции. При оценке, приведенной А. Лемером и А. Смитом в 1973 г., неврологическим факторам придавалось большое значение, поскольку не наблюдалось восстановления половой функции даже после 1 года воздержания от принятия алкоголя. Фактором, часто не учитываемым при таких исследованиях, является алкогольное слабоумие. Исследования, проведенные с использованием сканирующей компьютерной томографии и психометрической оценки, выявили, что у алкоголиков определяется высокая частота слабоумия, даже у мужчин моложе 35 лет.

Гормональные факторы

Снижение полового влечения или развитие импотенции могут наблюдаться у 80 % хронических алкоголиков. Приблизительно у 80 % алкоголиков могут наблюдаться признаки атрофии яичек. Нарушение секреции эстрогена или его продукты жизнедеятельности гормона могут быть причиной развития увеличения молочных желез, наблюдаемой у 20 % алкоголиков. Появляются все новые доказательства того, что алкоголь оказывает непосредственное отравляющее влияние как на семенники, так и на всю эндокринную систему в целом. Через 15–20 ч после введения здоровым добровольцам такого количества алкоголя, которое было достаточным для вызывания умеренного или тяжелого похмелья, у них отмечалось падение уровня тестостерона до 20 % от исходных значений. После употребления алкоголя происходит уменьшение частоты и амплитуды секреторных выбросов гона-дотропина. Когда потребление алкоголя продолжалось в течение 72 ч, прекращалась реакция секреции гонадотропина в ответ на снижение уровня тестостерона. Обычно у хронических алкоголиков не наблюдается нормального повышения содержания фолликулостимулирующего гормона. Другим гормоном, уровень которого оказывается часто повышенным у алкоголиков, является пролактин. Пролактин может вызывать колебание уровня рецепторов эстрогена в печени и уровня рецепторов лютеинизирующе-го гормона в семенниках. Однако имеются доказательства высокой активности эстрогена, у них обычно находится в нормальных пределах, хотя уровень эстрогена в плазме крови может быть повышенным.

Фармакологические факторы

Для лечения алкоголиков обычно применяют антабус (фи-сульфирам). Этот препарат имеет репутацию лекарства, индуцирующего развитие импотенции. Истинность этого утверждения, хорошо знакомого всем врачам, занимающимся лечением алкоголиков, опровергнута недавно выполненными исследованиями. Исследования 1979 г. показали, что у большинства алкоголиков-мужчин нарушение половой функции отмечалось с самого первого дня их лечения антабусом. Однако больные сообщали о том, что частота половой активности у них была одинаковой как за месяц до, так и через месяц после первого дня лечения антабусом. Эти данные указывают на изменения, происходящие в качественной стороне половой жизни, без каких-либо количественных сдвигов.

Психоэмоциональные факторы

Эти аспекты многочисленны, некоторые из них уже затрагивались:

1) двойственное отношение к лечению (и надо, и не хочется, и боязно);

2) изменение баланса сил дома;

3) структура личности больного и партнерши, так же как и их взаимоотношения;

4) образ жизни хронического больного, связанный с ежедневными ограничениями в социальной жизни, утрата чувства собственного достоинства.

Все это по праву относится к возможным психоэмоциональным факторам. В любом обществе существует сравнительно большая группа холостых мужчин среднего возраста, не пользующихся уважением в обществе, для которых представляет большое затруднение установление и поддержание длительных связей. Затруднения такого рода у этих людей возможно, и это создало мнение о сниженном гетеросексуальном интересе у мужчин-алкоголиков, а также вызвали к жизни предположение о связи алкоголизма с гомосексуальностью.

Также имеются исследования, указывающие на жировое перерождение семенных канальцев и разрастание соединительной ткани в паренхиме яичек у лиц, страдающих алкоголизмом. Наряду с непосредственным отравляющим влиянием алкоголя на яички известное значение имеет развивающееся у страдающих алкоголизмом нарушение функции печени и способности ее разрушать эстроген. Известно, что при циррозе печени значительно повышается количество эстрогена в крови как у мужчин, так и у женщин, что приводит к торможению гонадотропной функции печени и последующей атрофии зародышевых желез. Это совпадает с клиническими данными о частом обнаружении азооспермии при хроническом алкоголизме. Клетки яичка подвергаются атрофическим изменениям, т. е. сильно истощаются, но могут оставаться и неповрежденными. Как и при всех хронических заболеваниях, верхний слой кожи под влиянием алкогольной интоксикации страдает быстрее и сильнее, чем внутренние клетки. Поэтому нельзя исключать того, что понижение половой способности у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, отчасти зависит и от нарушения гормональной функции яичек. Однако этот момент вряд ли играет существенную роль в возникновении импотенции у больных, страдающих хроническим алкоголизмом, если учесть, что половое влечение у них обычно не страдает. Большое значение в развитии половых расстройств у страдающих алкоголизмом имеет вредное действие алкоголя на центральную нервную систему.