Несколько слов об ортопедических последствиях повреждений опорно-двигательного аппарата. Основой травмы позвоночника являются сгибательно-разгибательные, компрессионно-сгибательные и ротационные перегрузки, ведущие к растяжению или разрыву связочных систем, переломам и смещениям позвонков. В итоге – нарушение статико-динамических свойств опорно-двигательного аппарата.

Исследователи по-разному классифицируют (группируют) такого рода повреждения. Тем не менее все они в той или иной мере сводятся к следующему знаменателю:

1. Нестабильность травмированного отдела, способная превратить больного в инвалида.

2. Смещение позвонков (спондилолистез), ведущее к функциональной несостоятельности позвоночника.

3. Развитие сколиозов и кифозов.

4. Вторичные вывихи и подвывихи, патологические переломы.

5. Возникновение дегенеративных изменений.

6. Ограничение подвижности травмированного участка.

7. Деформация и сужение позвоночного канала. Как следствие компрессия спинного мозга, приводящая к болям, арахномиелиту, стойкому нарушению спинального кровообращения и расстройству функции спинного мозга.

Нелишне напомнить, что среди самых распространенных последствий травм – переломы тела и дужек позвонков.

Наиболее часто повреждение проявляется в сдавливании тела позвонка, из-за чего его высота в передней части уменьшается (компрессионный перелом). Без ложного преувеличения скажу, что такого рода травмы случаются сплошь и рядом. Особенно в гололедицу. Подобные переломы свойственны лицам преклонного возраста, людям, страдающим остеохондрозом, с недостаточным содержанием кальция в крови и тем, кто пережил дорожно-транспортное происшествие.

Из-за компрессионного повреждения и явной перегрузки шейных позвонков вокруг них начинается воспалительный процесс, вызывая сильные боли в области шеи и потерю чувствительности рук. При этом может произойти смещение позвонков и даже опасная компрессия спинного мозга, чреватая самыми непредсказуемыми последствиями.

Из практики мануального терапевта

На приеме пятидесятилетний пациент. Полтора месяца назад, управляя легковым автомобилем, он столкнулся с машиной, двигавшейся впереди, и сильно ударился головой о лобовое стекло. Сознания не терял. Назавтра вышел на работу. Прошло пять недель. Воскресным утром как обычно поднялся с постели и вдруг буквально отлетел к противоположной стене. Попытался самостоятельно встать. Не получилось. Пришлось ползти к дивану на четвереньках. В голове гул. Перед глазами «мурашки».

Обеспокоенная жена измерила супругу артериальное давление. Систолическое давление превышало 180 миллиметров ртутного столба. Налицо гипертензия артериальная, как одно из проявлений травмы головы и позвонков шейного отдела. Врач «Скорой помощи» порекомендовал постельный режим, покой и лекарственные препараты для снижения артериального давления. Едва мужу стало легче, супруга отвезла его к рентгенологу. Получив снимки, они пришли ко мне.

Диагноз: компрессионное сдавливание суставов шейного отдела позвоночника, осложненное острым воспалительным процессом, нарушением кровотока позвоночной артерии, головной болью, спазмами мышц и онемением рук вследствие автокатастрофы.

После десятидневного курса иглорефлексотерапии, декомпрессионных процедур по вытяжению шейных позвонков, баночно-вакуумного массажа и манипуляций остеопата на шейном отделе зажатие нервных окончаний позвонков снято (подтверждено рентгенографией), болезненные симптомы в области шеи и головы исчезли, у верхних конечностей восстановлена чувствительность, артериальное давление пришло в норму.

Все хорошо, что хорошо кончается. Ведь при компрессии опасно сдавливаются магистральные сосуды. Особенно передняя спинальная и центральные артерии спинного мозга. Если специалист не выполнит декомпрессию максимально быстро и качественно, в суставах позвоночника и спинном мозге пациента могут наступить необратимые расстройства. При этом следует учитывать некоторые противопоказания к декомпрессии: травматический шок, сопутствующее повреждение внутренних органов, ранние септические осложнения, острая дыхательная недостаточность с бульбарной симптоматикой.

Тут у врача один выход: как можно скорее избавить больного от такого рода противопоказаний и приступить к лечению. В зависимости от формы повреждения (острое, раннее или позднее сдавливание) позвонки пальпаторно вправляют закрыто либо путем вытяжения позвоночника, освобождая тем самым от зажатия (ущемления) нервные окончания спинномозговых корешков.

Прежде чем приступить к механическому устранению нарушений биомеханики, статики или динамики опорно-двигательного аппарата, любых повреждений позвонков и суставов пациента, остеопат проводит визуальный осмотр больного.

В нашей клинике этот важный процесс начинается сразу же, как только пациент перешагнет порог врачебного кабинета. Как больной вошел? Что сковывает его движения? О чем свидетельствует первичный взгляд специалиста на тело (от ног к голове).

По мере визуального осмотра врач регистрирует и оценивает малейшие отклонения каждого участка позвоночника. Тут важно все: форма изгиба спины и степень напряженности мышечного тонуса. Уровень плеч и расположение лопаток. Постановка головы, форма стоп, голеней, уровень ягодичной линии, «геометрия» бедер и таза. А также оба треугольника талии, образующиеся линиями рук, бедер и талии.

В ходе внешнего осмотра можно отчетливо констатировать сколиотические деформации конкретных отделов позвоночника, трофику мышечных волокон, явную асимметрию лопаток, верхних и нижних конечностей.

Чтобы подтвердить и уточнить первичный диагноз, установленный в процессе визуализации, остеопатами широко используется пальпаторное исследование. Оно применяется, например, для изучения активного или пассивного сгибания, разгибания корпуса и пружинистости отдельных двигательных сегментов поясничного отдела (у пациентов с подозрением на такое наиболее часто встречающееся заболевание, как пояснично-крестцовый остеохондроз). Остеопат пальпаторно диагностирует кожу, подкожные ткани, подвижность и напряжение мышц, тургор кожи, тонус тканей, определяет степень болезненности позвонков.

Необходимо учитывать, что слишком сильные воздействия могут вызывать рефлекторную защитную реакцию в виде повышения мышечного тонуса и искажать диагностическую картину. На жесткую пальпацию пациент всегда реагирует негативно. Следовательно, манипуляции должны дозироваться таким образом, чтобы у больного не возникали неприятные реакции во время и после сеанса лечения.

В процессе пальпации посредством пружинящих надавливаний врач находит подушечками пальцев болезненные точки на остистых отростках позвоночника и рядом с ними. При этом контролирует, где ощущается боль: в середине их или сбоку. Следующий обязательный этап – пальпация области крестцово-подвздошного сочленения. Если пациент ощущает болезненность, проводится пальпаторное исследование с целью установить характер и точное направление самой боли.

С древнейших времен известно, что остеопаты обладают особо высокой тактильной чувствительностью рук. Подушечками пальцев и ладонями кистей, прижатыми к позвоночнику, врач чувствует степень напряжения мышцы и может безошибочно определить амплитуду («момент») движения сустава (tissue tension). Это дает возможность мануальному терапевту путем лишь одного внешнего осмотра пациента и тщательной пальпации позвоночного столба (даже без рентгенологического исследования) уверенно ставить точный диагноз.

Мало того. Само чувство напряжения ткани позволяет костоправу выбрать ритм и момент времени для проведения манипуляций. Очень важно, чтобы при этом пациент и врач правильно заняли исходное положение, была грамотно проведена мобилизация сустава и обеспечена профилактическая мобилизация соседних суставов. Не случайно великий Гиппократ подчеркивал: «Если манипуляция костоправа проведена по всем правилам, она не может повредить больному».