Проба 4. Поза больного такая же, как в пробе 3. Врач становится сзади него и, протянув к его голове свою правую руку с открытой ладонью, предлагает откинуть голову назад и положить ее на подставленную ладонь. Затем больному дается инструкция расслабиться и закрыть глаза. Уверенным тоном следует сказать больному, что его сейчас потянет назад, но чтобы он был спокойным, так как врач будет его страховать при падении. Далее врач императивно произносит: «Я буду удалять руку от вашего затылка. Вас потянет вслед за рукой… Вы начинаете падать…» Врач отводит свою руку и таким же императивным тоном продолжает: «Вас тянет назад… Вы начинаете падать… Вы падаете!..» Характер реализации указанной пробы может свидетельствовать о степени внушаемости.

Проба 5. Больному предлагают несколько чистых пустых пробирок и, объяснив, что производится исследование функции обоняния, уверенным тоном просят определить, в какой из них находилось то или иное вещество, имеющее характерный запах (духи, бензин, нашатырный спирт, настойка валерианы и т. д.). Показатель реализации этой пробы отражает степень внушаемости больных. Пробу можно использовать лишь при отсутствии у больных расстройств функции обоняния вследствие какого-либо заболевания нервной системы или носовой полости.

Указанные выше пробы, естественно, не исчерпывают всех приемов, применяемых для определения степени внушаемости больных. Для получения достоверных данных, отражающих степень внушаемости, используются одна, две или больше проб в их различных сочетаниях. Число избираемых проб определяется самим врачом в зависимости от наглядности результатов предыдущих проб.

После определения степени внушаемости следует перейти к непосредственному проведению психотерапевтических мероприятий. Рациональный выбор способов реализации психотерапии для того или иного пациента должен быть строго индивидуализированным в зависимости от его конституционально-личностных особенностей, условия развития и клинической формы полового расстройства, характера и симптоматики вторичных невротических реакций, а также степени внушаемости.

Остановимся на краткой характеристике основных методов психотерапии, применяемых в сексопатологии.

Рассудочная психотерапия (рациональная по П. Дюбуа) осуществляется врачом-сексопатологом в форме индивидуальной и коллективно-групповой психотерапии. В ее основе лежат логические убеждения, направленные на коррекцию представлений больного о характере своего заболевания и его прогноза для здоровья.

Важными моментами при проведении психотерапии методом убеждения являются ознакомление с представлением пациента о характере имеющейся у него патологии и выяснение позиций и установок его личности. Проведение этого этапа рассудочной психотерапии требует от врача-сексолога умения поддерживать беседу и деликатно направлять ее ход в нужном направлении.

В самом начале проведения психотерапии важно получить от пациента максимум информации в целях ее использования для последующих дискуссий и лечебных внушений. Необходимо обратить особое внимание на выяснение имеющихся у больных противоречий и логических ошибок.

Начальный этап рассудочной психотерапии должен быть использован врачом для установления с пациентом продуктивного контакта, которому способствуют доверие к врачу и положительная эмоциональная настроенность на общение с ним. Полученные в одной или повторных беседах сведения, касающиеся развития и особенностей проявлений заболевания, и их интерпретация являются основами для построения эффективных психотерапевтических воздействий на сложную систему оценочных и поведенческих тенденций, образовавшихся у больных в связи с имеющейся сексуальной патологией.

При непосредственной реализации психотерапии методом убеждения большое значение приобретает активизация мышления пациента и демонстрация совершаемых им логических ошибок. Направленная на коррекцию реакций больного, рассудочная психотерапия предусматривает логическую аргументацию положений, выдвигаемых и обоснованных врачом-сексопатологом. Необходимо выявить и продемонстрировать пациенту неопределенность, противоречивость, непоследовательность и бездоказательность тех или иных выдвигаемых им аргументов, касающихся его болезненного состояния и связанных с этим тех или иных патологических установок.

Врач в доступной форме, с логично аргументированными доводами противопоставляет неправильным умозаключениям пациентов доказательные положения, разъясняющие временный характер и благоприятный прогноз имеющегося расстройства, возможность излечения и пути выхода из болезненного состояния.

Формирование новых установок пациентов должно базироваться на психотерапевтической интерпретации данных, их всестороннем углубленном обследовании с использованием современных методов диагностики.

Логически обоснованные убеждения лечащего врача с применением дидактических и риторических приемов оказываются более эффективными при условии их сочетания с приемами внушения и положительного эмоционального воздействия. Действенная рассудочная психотерапия, сопряженная со строгим индивидуализированным применением приемов убеждений, не допускает шаблона и стандарта в вопросах формы и содержания.

Очень важно учитывать морально-этические установки пациентов, обусловленные их характерологическими особенностями, воспитанием, жизненным опытом, конкретной микросоциальной обстановкой, профессией и т. д.

Что касается структуры и конкретного содержания рассудочной психотерапии, то они должны носить сугубо индивидуализированный характер и определяться типологическими особенностями больных, обстоятельствами, касающимися условий развития сексуальных нарушений, а также формой и выраженностью конституционально-личностной реакции больных на половую несостоятельность и возникшие нарушения социально-психологической адаптации в супружеских отношениях.

Одним из эффективных методов психотерапии в бодрствующем состоянии пациентов является опосредованный корригирующий самоанализ (ОКС). Он состоит из трех этапов:

1) подготовительного;

2) информационно-разъяснительного;

3) этапа активной психотерапии.

Подготовительный и информационно-разъяснительный этапы проводятся в форме индивидуальной работы сексопатолога с пациентами, включают знакомство с каждым из супругов, их интерпретацией возникшей ситуации и анамнестическими данными. Проводится медицинское обследование супружеской пары, уточняются личностные особенности каждого из супругов, определяется вариант сексуальной дисгармонии, констатируются и оцениваются формы невротического реагирования, устанавливается положительный эмоциональный контакт с пациентами.

Проведение активной психотерапии, будучи наиболее сложным и ответственным этапом, требует от врача правильного понимания жизненных проблем супружеской пары, а также чуткости, внимания и деликатности при их обсуждении. Активный лечебный этап складывается из трех звеньев: самооценки, анализа психогенной ситуации и личностной психической самоорганизации.

Самооценка проводится каждым из супругов при помощи специальной анкеты. В ней предусмотрены следующие вопросы, на которые больной должен дать письменные ответы:

1) я в собственном представлении;

2) я в представлении конфликтующего со мной лица (супруга, супруги);

3) я в оценке объективного арбитра;

4) чем объяснить различия указанных выше трех оценок;

5) каким бы я хотел быть (идеальное я);

6) какую пользу принесло бы мне идеальное я. Проведенный последовательно по предложенному плану самоанализ дает возможность супружеской паре критически взглянуть на себя со стороны, позволяет каждому из супругов провести некоторую ревизию ценностных ориентаций. Это позволяет создать психологические опорные пункты для последующей психотерапевтической коррекции патологических установок.

Анализ психогенной ситуации проводится каждым из супругов тоже с помощью специальной анкеты, в которой муж и жена должны письменно охарактеризовать указанную ситуацию со следующих позиций.