Я замечаю, что Патриция опускает глаза, обводит ими вокруг, бросает быстрый взгляд налево, где сидит Рут, а затем сглатывает. Изучая работу тела, я заметил, что сглатывание почти всегда связано с моментом понимания.

Арни: О чём вы только что подумали?

Патриция (отвечает сразу же): Какой работой мне следует заняться?

Я был удивлён тем, что эта интервенция так хорошо сработала для обычно молчаливого человека. Сейчас она впервые задала вопрос или сказала что-то прямо, без колебаний. Я понял, что её ответ был позитивной обратной связью на новый метод коммуникации. Я повторил её вопрос.

Арни: Какая работа подошла бы вам?

И снова я заполняю паузу, чтобы не дать присутствующим вмешаться во внутренний процесс клиента.

Арни: Знаю, что только вы можете нам об этом сказать, и я разрешаю вам подождать столько, сколько потребуется, пока вы не будете знать ответ.

Патриция снова вращает глазами, потом, по прошествии примерно минуты, сглатывает.

Арни: Итак?

Патриция (отвечает сразу): Я хочу стать садовником.

Арни: Как же вы станете садовником?

Патриция (на этот раз отвечает без долгой паузы или внутренней программы): Я буду не спеша изучать эту профессию, сначала неполный день. Буду жить там же, где сейчас, затем перееду, стану больше заниматься, рискну поступить на работу и попытать счастья.

ОЦЕНКА

Коль скоро мы уяснили детали внутреннего состояния Патриции, можно получить к нему доступ. Сейчас она говорит, как оберегающая мать, и заботится о себе. На этом этапе терапия состоит в том, чтобы заставить её как можно меньше рисковать, как она и предполагает, или сказать ей, что она проявила смелость, рискнув поделиться своими мыслями со всеми присутствующими «взрослыми». Дальнейшая работа будет состоять в осторожном проведении процесса коммуникации, когда терапевт пытается поддержать процесс материнской заботы и не сопротивляться его контролирующему негативизму.

Одно из преимуществ процессуально-ориентированной работы состоит в том, что делается акцент на природе индивидуальной коммуникации. Это означает, однако, что терапевт должен воспринимать сигналы, которые обычно игнорируются, — такие как сглатывание, и отказаться от предпочитаемого, обычно вербального, метода коммуникации. Потребность в большей восприимчивости к индивидуальным формам коммуникации диктует новый метод работы, привнося в традиционные терапевтические методики элемент исследования и открытий.

НЕВЕРБАЛЬНАЯ КОММУНИКАЦИЯ В ПОВСЕДНЕВНОЙ ЖИЗНИ

Представление о том, что состояния, встречающиеся в психотических эпизодах, являются экстремальными, отчасти объясняется тем, что мы не осознаем их присутствия в повседневной жизни, так как они скрыты метакоммуникатором или сильным первичным процессом. Тем не менее они существуют. В заключение хочу упомянуть некоторые из многих невербальных состояний, с которыми мы часто сталкиваемся в психотерапии.

НЕВЕРБАЛЬНЫЕ ВТОРИЧНЫЕ ПРОЦЕССЫ

1. Во время обычного сеанса психотерапии клиент уходит в себя, когда его одолевают какие-то потаённые мысли, и он не заинтересован в разговоре. Обычно он умолкает, опускает глаза в пол и, видимо, погружается в задумчивость. Такое эмоциональное состояние требует от терапевта внимания и сосредоточенности на проприоцептивных ощущениях или воспоминаниях клиента, когда терапевт не требует от клиента «вернуться» и общаться с ним.

2. Когда пациент впадает в кому из-за несчастного случая или околосмертельного состояния, то для коммуникации с ним могут быть использованы такие из многих сигналов, как изменение цвета кожи, частоты пульса, частоты дыхания и расширение зрачка.

3. При органических заболеваниях мозга — наподобие тех, что наблюдаются в случаях запущенного алкоголизма, наркотической зависимости или старческого возраста, при которых бывает потеря памяти, затуманивание сознания или поведение, свойственное пьяным — нормальный первичный процесс отсутствует, поэтому для коммуникации очень важна невербальная обратная связь. О процессах такого рода подробнее будет рассказано в главах об алкоголе и героиновой зависимости.

4. Невербальная коммуникация необходима для индивидов в состоянии медитации, а также испытывающих внетелесные и околосмертельные ощущения. Полезно обращать внимание на частоту подрагивания век и с помощью невербальной обратной связи стараться разгадать видения и ощущения, которые могут иметь место. (См. «Inner Dreambody Work»).

5. В работе со взаимоотношениями часто можно ускорить окончание затянувшегося кризиса благодаря способности понимать невербальные сигналы и работать с ними. (См. «The Dreambody in Relationships»).

Работа с экстремальными состояниями заставляет нас признавать значимость невербальных процессов. Чем больше мы о них знаем, тем лучше сможем работать с людьми, находящимися в изменённых состояниях сознания, помогать им избавляться от одиночества, избегать подчас катастрофических последствий этих состояний и включать пациентов в обычную повседневную жизнь. Оценка в окружающих и самом себе невербальных сигналов и интровертированного поведения позволит нам управлять своей жизнью с панорамной точки зрения снов и индивидуации.

Глава 7

ПАТТЕРНЫ В ШИЗОФРЕНИИ

В данной главе рассматриваются методы работы с некоторыми часто встречающимися паттернами коммуникации в шизофрении. Опыт обучения и подготовки показывает, что чем лучше студент знаком с этими паттернами, тем легче ему работать с ними, не обращаясь к психофармакологическим средствам. Поэтому, прежде чем перейти к биполярным расстройствам, я намерен рассмотреть некоторые из паттернов, упоминавшихся в предыдущих главах.

Torrey (1983) пишет, что «человек замечает определенные нарушения, когда слушает, как больные шизофренией описывают свои ощущения и наблюдает их поведение».

Вот некоторые из этих нарушений, несущие в себе то, что я считаю значимыми связями.

1. Нарушение чувств.

2. Неспособность сортировать и синтезировать поступающие ощущения и как следствие неспособность адекватно реагировать.

3. Бредовые идеи и галлюцинации.

4. Нарушение в ощущениях самого себя.

5. Изменения в эмоциях или аффектах.

6. Изменение поведения.

Каждая из этих характеристик в отдельности недостаточна для диагностирования шизофрении; диагноз определяется суммой всех симптомов, а не одним из них. Рассмотрим по очереди каждую из этих характеристик.

1. НАРУШЕНИЕ ЧУВСТВ

Это связано, прежде всего, с амплификацией или «притуплением» каналов. Torrey (1983, с. 7) цитирует главного героя из рассказа Эдгара Алана По «Сердце-обличитель»:

А: «Очень нервным, страшно нервным я был и остаюсь таким! Но надо ли называть меня сумасшедшим? Болезнь обострила мои чувства, а не разрушила и не притупила их. Самым главным был острый слух. Я слышал то, что происходит в небесах и под землёй».

Другой шизофреник так описывает своё состояние:

В: В последнее время я стал замечать, что все шумы стали казаться мне более громкими, чем раньше. Как будто кто-то увеличил громкость.

И не только слух обострился, но другие чувства также:

С: Похоже, я стал лучше различать цвета, хотя у меня нет художественных наклонностей.

Вот другие примеры усиления каналов:

D: Кажется, всё вокруг привлекает моё внимание, хотя я ничем особо не интересуюсь.

Сейчас я разговариваю с вами, но слышу то, что происходит за дверью и в коридоре.

Е: Если я разговариваю с кем-то, то стоит моему собеседнику скрестить ноги или почесать голову, как я отвлекаюсь и забываю, о чём говорил.

F: Мне в голову приходит множество мыслей, словно кто-то проговаривает их у меня в мозгу.

Амплификация каналов — основа процессуально-ориентированной медитации, основанная на методе буддийской медитации и являющаяся основным элементом на пути обретения сознательности и осознанности. При шизофрении обретение сознательности и осознания — вторичный процесс, поскольку он происходит сам по себе, автономно. Осознание канала, усиление яркости, отвлекающие звуки, движения и т. п. возникают спонтанно, как будто пытается проявиться сознание само по себе, однако первичный процесс или обычное внимание индивида не приспособлено к их восприятию. Процессуальная парадигма не рассматривает симптом как нечто, что следует подавить, но как аспект личности, нуждающейся в интеграции. Таким образом, терапевт может работать с этими автономными каналами и сенсорным опытом, поощряя пациента более глубоко погружаться в них. Например, в случае А (см. выше) терапевт может порекомендовать клиенту внимательно прислушиваться ко всем этим шумам в небе и на земле, внимательно отмечая, о чём они говорят; в случае В — разговаривать с человеком, прибавившим громкость, и спросить, зачем он это сделал. Возможно ли, что в прошлом он не желал слушать? В случае С — передать в красках визуальные ощущения, подробно замечая и обращая внимание на все цвета; в случае D — внимательно прислушиваться ко всем голосам вокруг него. Терапевт может поощрить отсутствие интереса клиента к разговору такими словами: «Вы, наверное, заметили, что наш разговор не так уж важен, и он весьма поверхностный. Внимательно прислушайтесь к тому, что происходит в коридоре, медитируйте, настройтесь на происходящее в коридоре и расскажите мне, что в точности вы слышите. Тогда мы сможем понять, зачем вам надо это слышать». В случае Е клиент не должен концентрироваться на поверхностных вещах, а должен чувствовать себя свободным и сильным, направляя разговор в нужное ему русло. В случае F клиент должен выяснить, кто разговаривает у него в голове, и не может ли это быть кто-то, располагающий важной для него информацией.