Притупление (Blunting)

В то время как амплификация — ранний симптом, притупление или ослабление восприятия зачастую связано с поздними стадиями шизофрении.

«Как бы пристально я ни всматривался, всё казалось, как в тумане, и я не мог различить многие детали, наподобие рисунка на ковре» (Torrey, 1983, с. 13).

Это случай притупления зрения. В ранних учебниках по шизофрении описывается проприоцептивное притупление или блокировка при удалении аппендицита или аналогичных операциях, проводимых под слабой анестезией или без анестезии. Медсестры и другой персонал психиатрических клиник хорошо знакомы с такими явлениями, когда шизофреники безболезненно переносят травмы наподобие переломов костей. И, разумеется, часто случается, что шизофреники докуривают сигарету до конца и обжигают пальцы, не чувствуя этого.

Согласно Torrey, притупление может быть связано с изменениями в лимбической области нижней части головного мозга. Подобные ощущения характерны также при изменениях в каналах и являются нормальным свойством переключения между первичным и вторичным процессами и происходят даже на обычных стадиях развития. Первичный процесс всегда ощущает себя как страдающую жертву, но после переключения на вторичный процесс, как на поздних стадиях шизофрении, так и при обычном развитии, когда индивид временно переходит во вторичный процесс, клиент отождествляет себя с вторичным процессом. Вторичный процесс — не страдающая жертва, а производитель или создатель боли; следовательно, клиент не ощущает боли, а сам становится создателем боли. Следующий этап работы с клиентом, не чувствующим боли, состоит в том, чтобы спросить, зачем ему надо травмировать себя или других людей.

Ещё одна возможность — спросить клиента, есть ли у него опыт выхода из тела. Клиенту может быть полезно не иметь больше тела, возможно, ему понадобится избавление от прежнего тела, чтобы изменить личность!

2. НЕСПОСОБНОСТЬ СИНТЕЗИРОВАТЬ И РЕАГИРОВАТЬ

Torrey (1983, с. 15) приводит следующие высказывания пациентов, описывающих свою неспособность синтезировать и сортировать то, что воспринимают:

Н: Мне приходится всё складывать в голове. Когда я смотрю на свои наручные часы, я вижу ремешок, корпус часов, циферблат, стрелки и так далее, но потом мне приходится складывать всё это вместе, чтобы получить единый образ.

I: Всё раздроблено на куски. В голове складываешь картинку кусок за куском. Похоже на фотографию, разорванную на кусочки и вновь сложенную. Если пошевелишься, делается страшно.

J: Не могу сосредоточиться на телевизоре, потому что не могу смотреть на экран и одновременно слушать то, что говорят.

К: Если мне надо что-то сделать, к примеру, выпить воды, приходится поочерёдно совершать каждый шаг — найти чашку, подойти к раковине, открыть кран, наполнить чашку, закрыть кран, выпить.

В этих случаях мы снова имеем дело со спонтанным и автономным усилением осознания. Осознание усиливается, при этом пациент не способен никак идентифицироваться с происходящими изменениями. Эти ощущения сильно напоминают медитацию «випассана». Интересный метод работы с этими ощущениями, а также с их амплификацией состоит в том, что терапевт критикует пациента за его бессознательность в прошлом, и поощряет к большей созерцательности и внимательности при наблюдении за происходящим вокруг. Например, вы можете сказать: «До сих пор вы были слишком небрежны в своих наблюдениях и не замечали многих деталей. Вам следует замечать частоту и характер своего дыхания, то ощущение, которое вы испытываете, когда ваши глаза смотрят влево, и то, где в вашем теле появляется это чувство. Почему вы пропускаете много деталей о себе самом?»

В специфических вышеупомянутых случаях вы можете сказать следующее. В случае Н: «Вам следует стараться замечать типы слов, употребляемых людьми. Как я использую глаголы в своей речи? В каком канале я сейчас нахожусь?»

I: «Вам нужно научиться складывать вещи вместе. Позвольте рассказать вам о нескольких случаях, сходных с вашим, а вы скажете мне, к какому типу относится эта личность».

J: «Не шевелитесь, а сосредоточьтесь на головоломке, которую я сейчас вам расскажу и сложите её. Мужчина двадцати лет. На восемь месяцев замкнулся в себе. Потерял свою подружку. Блондинку. Почему?» — (Один из моих клиентов ответил на этот вопрос так: «Потому что этот человек не был создан для этого мира, он был упавшей звездой, потерявшей свой путь и кому-нибудь следовало бы поведать о его истории в книге».)

J: «Перестаньте делать два дела одновременно. Не смотрите на меня, а только слушайте. Только слушайте и не смотрите. Прислушивайтесь к тембру моего голоса. И, когда вы отметите это для себя, посмотрите на меня и скажите откровенно, соответствует ли мой вид моему голосу».

К: «У вас дар к медитации «випассана». Теперь попрактикуемся в еде. Сначала отметьте, как вы берете ложку. Потом поднесите ложку ко рту. Потом откройте рот. Попробуйте приправы, соль, сахар. Проглотите. Отметьте реакцию желудка».

3. БРЕДОВЫЕ ИДЕИ И ГАЛЛЮЦИНАЦИИ

Раньше я уже обсуждал функцию бредовых идей и параноидных убеждений. Преследователь — часть личности, вторичный процесс, каким в конечном счёте становится индивид. Различные бредовые идеи, состоящие в том, что за человеком следят, его преследуют или на него нападают, или он Иисус Христос, Дева Мария или президент, это сходные переживания в том, что все они представляют собой вторичные процессы, и со всеми ними необходимо работать и интегрировать их.

4. ИЗМЕНЁННОЕ САМООЩУЩЕНИЕ

«Я видел себя в разных телах… вошла ночная сиделка и села под лампой с абажуром. Я узнал в ней себя и какое-то время смотрел на неё, как зачарованный. Никогда прежде я не видел себя со стороны. Утром некоторые пациенты за завтраком были мной» (Torrey, 1983, с. 34).

«У меня подгибаются колени, и грудь, как гора впереди меня. Телодвижения не такие, как обычно. Руки и ноги в отдалении от меня и движутся сами по себе. Тогда я чувствую себя другим человеком и копирую его движения или же останавливаюсь и стою неподвижно» (Torrey, 1983, с. 34).

В первом случае я порекомендовал бы клиенту посмотреть на себя со стороны или посмотреть в зеркало. Я спросил бы его не только о том, что он видит в зеркале, а и о том, каково это — быть людьми, которые ему снились ночью, или сиделкой, или людьми за завтраком. Клиенту необходимо больше узнать о других людях; ему не следует лишь бессознательно идентифицироваться с ними, но и чувствовать их, узнать поближе и выяснить, почему эти люди внутри него. Что у них общего с ним? У этого клиента большая потребность лучше узнать себя, поскольку он до сих пор не слишком продвинулся с собственными процессами.

Во втором случае я посоветовал бы клиентке двигаться так, как она не делала прежде. Поскольку движения и ощущения происходят у неё спонтанно, то я предложил бы ей изменить это, предложив встать прямо сейчас рядом со мной и начать экспериментировать с движениями, которые пытается произвести её тело. Может получиться очень забавно; возможно, из этого выйдет рассказ, или, может быть, она превратится в статую. Из телодвижений получится полный смысла танец или поза, с которыми надо будет творчески поработать.

5. ИЗМЕНЕНИЯ В ЭМОЦИЯХ ИЛИ АФФЕКТАХ

«В связи с этим эйфорическим состоянием я почувствовал тепло во всем теле, особенно со стороны спины, и ещё я ощутил, как тело становится невесомым и медленно плавает по воздуху» (Torrey, 1983, с. 36).

Каковы возможные методы работы с таким состоянием? Поскольку оно служит признаком сильных проприоцептивных ощущений, то в целях усиления осознания проприоцепции можно попытаться усилить его с помощью йоги, а затем выяснить значение данных ощущений для повседневной жизни клиента. Недавно я проделал это с одним из моих клиентов, и он сказал мне, что я сошёл с ума. Я сказал ему: «Не обращайте на меня внимание, занимайтесь йогой». В середине выполнения одной из асан он закричал: «О… о… Господи, Господи». Я попросил его успокоиться и рассказать, что сделал Бог. «ПРИНИМАЙСЯ ЗА РАБОТУ, ЛЕНИВЫЙ УБЛЮДОК», — сказал ему Бог. Так что я сказал клиенту то же самое, и он спокойно ушёл со словами: «Подождём до следующего сеанса».