Арни: Отличная идея! Как нам это сделать?

Социальный работник: Думаю, этот отец В. действительно ищет помощников.

Пол: Угу, я уже помогаю людям. На прошлой неделе я привёл двух мальчишек на лечение от наркомании. Я им понравился. В своё время я слыл самым запойным пьяницей в городе. Двадцать литров с утра. Эти ребята уважают меня, потому что я завязал с выпивкой.

Джо: Заявите о себе, покажите, на что способны. Позвоните отцу В.

Вот вам пример того, почему команда социальных работников во многих отношениях лучше одного терапевта или социального работника. Я могу понимать сигналы процесса, но не был достаточно осведомлён о возможностях реальной работы для Пола. Социальный работник компенсирует недостаток моей информированности. Он мне нужна, и мне нужен Джо, подзадоривающий Пола применить на практике свои возможности. Я не подумал о том, что можно позвонить отцу В., но это хорошая мысль.

Пол подходит к телефону.

Пол: Здравствуйте, отец В. Я звоню по поводу социальной работы и предлагаю себя в качестве помощника.

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ И КОЛЛЕКТИВНЫЕ СООБРАЖЕНИЯ

Пол прав, делая запрос по поводу помощника по социальной работе. Данное интервью заканчивается, как история со счастливым концом, даря надежду, что бедняга с мучительной и трудной судьбой исправится и станет помогать другим.

Тем не менее в этой истории есть неявное послание. С раннего детства Пол был лишён тёплых семейных отношений. Городская администрация назначила ему опекунов через центр социальной службы. Он никогда не воспитывался в нормальной семье. Но именно эта необычная ситуация стала его судьбой, его процессом, его семьёй. На свете много людей из малоимущих семей, живущих в тяжёлых условиях. Но эти люди, с процессуальной точки зрения, не просто малоимущие. Они — дети города. Они принадлежат обширной коллективной общине, а не отдельной семье с её близкими отношениями.

Такие дети с проблемами формируют и определяют город как семью в нём самом. Большинство из нас мало осознают этот аспект наших городов. Дети города — это те, кто одинок или покинут, кто оказался за пределами парадигмы нуклеарной семьи. Дети города — эти те, с которыми не может справиться ни одна семья. Если клиенты города — его дети, то вся система психического здоровья становится для этих детей родителями. Такой подход к сети социальной работы представляет собой концепцию поля, совпадающий с понятиями Пола. Многие терапевты, как и Пол, когда-то были обычными детьми, которые не смогли приспособиться к своему первоначальному ближайшему окружению.

Глава 13

УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ

Для определения интеллектуального развития ниже нормального IQ, равного 100, Американская психиатрическая ассоциация использует термины: «пограничная, лёгкая, умеренная, тяжёлая и глубокая умственная отсталость». Пограничная умственная отсталость соответствует IQ от 68 до 58, в то время как глубокая — 20 и ниже. Термины «слабоумный», «имбецильный» и «идиот», будучи устаревшими, по-прежнему используются для характеристики интеллекта ниже нормального у взрослых с умственным возрастом ребёнка восьми, от трёх до семи и трёх лет, соответственно. В Англии в психиатрии принято подразделение на лёгкую и тяжёлую умственную отсталость, при которой IQ ниже 50 (Henderson and Gilespie, 1969). Там умственная отсталость дифференцирована по отношению к «нравственной ущербности» (американский «социопат») благодаря тому факту, что преступник или нравственно ущербный человек имеет нормальный интеллект.

Интеллект ниже нормального, обусловленный известными или неизвестными причинами, встречается примерно у 1% населения. Психотерапевту в его частной практике редко доводится сталкиваться с этим 1%. Хотя за последние двадцать с лишним лет практики я встречал много таких больных в клиниках, в частной практике я работал лишь с четырьмя подобными индивидами. Умственно отсталый индивид с IQ менее 50 часто требует надзора со стороны опекуна или клиники и практически каждому из этой категории требуется временная помощь в условиях лёгкого социального или экономического стресса. Умственно отсталый человек обычно кинестетически-ориентирован, испытывая затруднения при вербальном общении с окружающими. Умственная отсталость может развиться со временем, появиться вследствие детских заболеваний или быть врождённой.

Согласно положениям Американской ассоциации по проблемам умственной отсталости, умственная отсталость относится к общему интеллектуальному функционированию ниже нормального, которое возникает в период развития и связано с нарушением адаптивного поведения. Кроме того, замедлены социальный рост и обучаемость. Умеренная умственная отсталость позволяет индивиду пройти обучение по академическим дисциплинам от второго до шестого класса. В возрасте свыше двадцати одного года индивид может обеспечивать себя на неквалифицированной работе или работе средней квалификации с облегчёнными условиями труда. Умственно отсталый взрослый зачастую попадает под опеку из-за сложностей во взаимоотношениях с городскими властями точно так же, как умственно отсталый ребёнок обычно беспокоит весь класс и своего учителя.

ЭКСПЕРИМЕНТИРОВАНИЕ С УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТЬЮ

Чтобы понять Сэма, следующего клиента, важно представить себе умственную отсталость как состояние, в котором все мы, в то или иное время, можем оказаться. Представьте на миг, что вы умственно отсталый. Что с вами происходит? Вы замечаете, что у вас приоткрыт рот и отвисла челюсть? Вы заметили, что кажетесь менее внимательным, чем обычно? Что вас интересует и о чём вы хотели бы поговорить? Вы считаете, что больше заинтересованы главными в жизни вещами, такими как: что делать дальше, кто вас любит, кто вас не любит, еда, секс или деньги? Когда в последний раз вы чувствовали себя умственно неполноценным? Вы чувствуете умственную неполноценность в отношении любви, денег, секса, еды и отношений? Ощущаете ли вы себя умственно неполноценным в состоянии усталости или перенапряжения? Поступаете ли вы иногда, как умственно отсталый, вместо того чтобы признаться, что подавлены или рассержены? Будучи умственно отсталым, как вы поступили бы, столкнувшись с напряжением и личными трудностями? Вы чувствуете, насколько сильно вам хочется быть похожим на других и насколько вы чувствительны к тому, что с вами обращаются не так, как с остальными? Если вы можете достичь своих состояний умственной неполноценности, у вас хватит сочувствия и сопереживания к Сэму, у которого сегодня утром полно неприятностей.

СЭМ

Сэм, которому сейчас тридцать, младший из восьми детей, всю жизнь страдающий от своего низшего интеллектуального и профессионального положения в семье. Поскольку он не в состоянии себя обеспечивать, то уже на протяжении многих лет является клиентом социальной службы. Он не способен регулярно заниматься неквалифицированным трудом и получает от государства пособие по инвалидности. Казалось бы, он в состоянии начать работать, но затем не может регулярно посещать работу.

Наша нынешняя встреча с Сэмом происходит в очень тревожных условиях. Он скрывается от полиции. Сверх того, происшествие в целом, начиная от непредвиденного случая и кончая заключительным разъяснением, заняло лишь пятнадцать минут. Он убегает из приюта, где живёт, после того как ввязался в драку. Его разыскивает полиция. Находясь в смущённом, нервозном состоянии, испытывая страх и тревогу, он ищет защиты в центре социальной службы, где работает Джим, его опекун. Сегодня утром Сэм попал в историю, и он в отчаянье.

Когда я прихожу, Сэм уже сидит там. Опускаясь на стул, я замечаю, что он очень худой, слабый и маленький. У него необычно высокий голос, и когда он молчит, то смотрит в пол. На нём пиджак от старого костюма, как на человеке, желающем поддержать определенное положение в обществе, хотя не вполне может себе это позволить. Когда к нему прямо не обращаются, он торопливо прихлёбывает кофе, схватив пригоршню печенья. Он голоден и смущён. Я замечаю, что его жесты более гармонирующие, стабильные и понятные, чем у людей других типов. В продолжение всей беседы он сидит с сигаретой в левой руке, а правую он явно агрессивным жестом положил на бедро. Первые фразы выскакивают у него так быстро и эмоционально, что понять их почти невозможно.