Это очень похоже на работу диспетчера железной дороги. При церебральном параличе страдает именно тормозная функция нисходящих путей из головного мозга и центров, координирующих движения, поэтому контроль за деятельностью мотонейронов спинного мозга нарушен, и к ним практически беспрепятственно поступают все возбуждающие сигналы от мышц. В результате повышается мышечный тонус, то есть возникает спастичность мышц.

При селективной задней ризотомии с помощью электростимуляции находят нервные корешки, которые отходят от передних рогов спинного мозга, отвечающих за высокий тонус той или иной мышцы, и перерезают их. В результате спастичность мышцы уменьшается. Чтобы получить доступ к спинному мозгу, хирург удаляет небольшие кусочки позвонков.

Селективную заднюю ризотомию используют давно, поначалу данные о ее эффективности расходились. В последние годы во многих клиниках мира интерес к ней возрос, и результаты ее применения у детей, подобранных в результате тщательного обследования, оказались хорошими.

Подчеркну, что эта операция показана далеко не всем детям с церебральным параличом, и чтобы определить ее потенциальную эффективность для каждого ребенка, необходимо крайне тщательное обследование.

В данной главе я попыталась ознакомить вас с современным взглядом на ортопедические приспособления и некоторые методы лечения вторичных осложнений церебрального паралича. Я умышленно не рассказывала о многих других методах лечения, поскольку это – задача других специалистов. Включить эту главу в книгу меня заставили отзывы родителей, которые я получала после выхода предыдущего издания, и ее главное предназначение – подготовить родителей к беседам со специалистами, занимающимися различными методами лечения. Я намеренно не затронула лечение искривления позвоночника (сколиоза), а также причины его возникновения, которые связаны с неправильным положением и движениями в тазобедренном суставе. Дело в том, что деформация позвоночника, как правило, не встречается у детей до пяти лет, которым, в основном, и посвящена книга.

Мы рассказали вам, как помочь ребенку с церебральным параличом научиться двигаться и действовать и при этом уменьшить спастичность его мышц и улучшить его способность сохранять равновесие. Хотя наша книга и подсказывает вам, как помочь малышу полностью использовать все свои возможности, в то же время крайне важно понять, что ответственность за достижение указанной цели с вами разделяют многие специалисты. А контрактуры и деформации нельзя рассматривать как результат неудачного лечения, они – следствие церебрального паралича, его вторичные осложнения.

– Как успокоить ребенка

– Беседы с персоналом

– Роль воспитателя (педагога) в отделении

По данным исследований, дети 3–4 лет, попадая в больницу, больше всего боятся расставания с мамой. Детей постарше сильнее всего пугает сам процесс лечения в больнице.

Как только вам сообщат дату госпитализации, наиболее правильно будет договориться о встрече со старшей сестрой отделения и отправиться на нее вместе с ребенком.[32] Старшая сестра покажет вам отделение, игровую комнату, познакомит вас с сестрами, нянями и воспитателем. Если вы получили разрешение ночевать в больнице, попросите показать вашу комнату, и малыш поймет – и днем, и ночью вы будете рядом. Встреча с няней даст вам возможность рассказать ей о том, какие специальные приспособления нужны малышу, например какой моделью стула он пользуется. Если в отделении нет таких приспособлений, спросите, можно ли принести их из дома.

Для того чтобы рассказать ребенку о тех людях, которых он встретит, я рекомендую купить детскую книжку с хорошими картинками о больнице. Рассматривая ее вместе, вы покажете малышу, кто работает в больнице и что в ней происходит.

Если ваш ребенок уже достаточно подрос, вы можете ослабить его страх и тревогу, если перед операцией простыми словами объясните, в чем она заключается и как она ему поможет. Малышу очень важно знать, что, если после операции ему будет больно или плохо, ему обязательно дадут лекарство, и он почувствует себя лучше.

Как правило, после операции накладывают гипс или предписывают носить корсет, и очень важно предупредить малыша об этом заранее и рассказать, зачем это делают. Иначе, проснувшись после операции, ребенок внезапно обнаружит, что его нога или ноги в гипсе и опираться на них он дня два-три не сможет, а ведь он ждал, что операция поможет ему научиться ходить. И он будет иметь полное право расстроиться и почувствовать себя обманутым.

Персонал отделения будет вам признателен, если вы расскажете об особых потребностях вашего ребенка и предложите свою помощь, ведь так вы облегчите уход за малышом. Это особенно важно, если его трудно кормить, купать или одевать. Если, например, малыш общается только с помощью жестов, покажите сестрам и няням, как он сообщает, что ему плохо, что он хочет есть, пить, в туалет, говорит: «Да» и «Нет».

Конечно, в отделении будет много игрушек, но лучше дать малышу с собой одну-две любимые игрушки, они утешат и поддержат его. Если движения рук малыша ограниченны или ему легче играть в определенном положении, расскажите об этом няням и воспитателю – им будет легче подобрать игры, которые подойдут малышу и принесут ему радость.

Воспитатель или педагог в отделении больницы не только помогает ребенку приспособиться к новой для него обстановке, но и через игру готовит его к предстоящему лечению и различным процедурам. Естественно, воспитатель будет действовать в соответствии с интеллектуальным развитием малыша. Например, в результате общения воспитателя с маленьким ребенком, плюшевый мишка вдруг окажется в корсете, ему прослушают сердце, а может быть, даже отправят в рентгенологическое отделение делать снимок! Все эти простые игры помогут малышу успокоиться. Одевать его «доктором» или «медсестрой» и играть «в больницу» не следует, поскольку это только запутает его, – надо обыгрывать события, которые ребенок испытает на себе.

К счастью, сегодня участие родителей в уходе за ребенком приветствуют в большинстве больниц, и обстановка в них для малышей стала более дружелюбной.

– Польза занятий в группе

– Плавание

– Верховая езда

– Другие виды спорта

Родители часто спрашивают меня, можно ли взять с собой ребенка поплавать или покататься на лошадях. Я всегда с большим энтузиазмом отвечаю: «Да», но обязательно оговариваю два условия. Во-первых, прежде всего надо получить согласие педиатра или семейного врача. Во-вторых, с ребенком должен заниматься опытный инструктор. И конечно же, нужно учитывать, любит ли малыш купаться и, если вы собрались заниматься верховой ездой, не боится ли он лошадей.

Занятия этими видами спорта – прекрасный активный отдых для всей семьи. Когда малыш подрастет, он при желании сможет вступить в спортивный клуб, участвовать в соревнованиях и спортивных праздниках.

Занимаясь спортом в группе, ребенок учится делиться с товарищами, сопереживать и соблюдать очередь, понимает важность обучения и работы в команде – он становится значительно лучше приспособленным к жизни в обществе. Вероятно, до этих пор он общался с окружающими в основном один на один, например с терапевтом, который с ним занимался, или привык постоянно находиться в центре внимания.

– И плавание, и верховая езда расширяют опыт ребенка, доставляют ему радость и служат замечательным развлечением.

– Многие дети впервые получают возможность двигаться самостоятельно и более уверенно.

– Активный отдых создает благоприятные условия для проявления инициативы и самостоятельности. Эти занятия позволяют ребенку разными путями добиваться успеха в выполнении новых задач, обретать уверенность в своих силах. Иногда другой возможности для этого у него нет.