Трехлетний ребенок уже произносит несколько простых предложений подряд и разделяет речь и жесты. В то же время, пусть и в гораздо меньшей степени, мимика и жесты все еще сопровождают его речь.

Принимая во внимание этапы речевого развития, можно сделать следующие выводы:

– развитие речи начинается с движений и социального контакта;

– в раннем возрасте движения тела и звуки, которые произносит младенец, связаны, но со временем, конечно, ребенок учится управлять собой и своими чувствами и разговаривать со спокойным лицом;

– речь закладывается в младенчестве;

– развитие речи начинается не с первых слов, а с рождения: речевое развитие зависит от общения с окружающими людьми и от стимуляции младенца.

Именно этими выводами следует руководствоваться, когда мы имеем дело с нарушениями развития речи у детей с церебральным параличом.

Когда у ребенка есть какие-то двигательные нарушения, они отражаются на работе его речевого и дыхательного аппарата, на голосе и артикуляции, мимике и жестах. У такого ребенка в большей или меньшей степени будут выражены нарушения чувствительности. Все это накладывает отпечаток на развитие речи.

Дети с церебральным параличом по-разному отвечают на обращенную к ним речь. Ребенок со спастической или атаксической формой церебрального паралича произносит звуки медленно, его мимика скудна. При гиперкинетической форме, напротив, у ребенка избыточная мимика, он гримасничает, а звуки издает очень высокие и громкие. Обе эти реакции необычны, и мы склонны считать их странными и истолковывать как признак непонимания или нарушения умственного развития. Из-за этого нередко мы ограничиваем общение с малышом, избегаем обращаться к нему, часто оправдывая себя тем, что «он, похоже, ничего не понимает». Так мы лишаем его важнейшей стимуляции, без нее невозможно языковое развитие, которое включает развитие способности думать, говорить и формирование языка.

Если же ребенок никак не реагирует на звуки и шум и вы подозреваете, что у него нарушен слух, – не стесняйтесь и покажите его врачу. Для языкового развития и развития речи у ребенка с тугоухостью, которая хотя и редко, но встречается, крайне важно выявить нарушение слуха и начать правильное обучение как можно раньше.

Если вы занимаетесь с ребенком так, как описано в предыдущих главах, то во время кормления вы будете помогать ему сохранять правильное положение головы и туловища. При этом вы во многом обеспечиваете ему условия, которые необходимы для развития речи: правильное дыхание, координацию движений губ и языка, возможность без особых усилий произносить звуки и более или менее легко артикулировать.

Рис. 10.1. Разговаривая с ребенком, следите, чтобы он мог видеть ваш рот. Он не должен запрокидывать голову; чтобы сохранять правильное положение головы, поддерживайте малыша за плечи или за руки.

Как и во время большинства других занятий, при речевых упражнениях положение тела ребенка с церебральным параличом должно быть устойчивым и не должно провоцировать никакие патологические движения. На рис. 10.1 показана подходящая поза для маленького ребенка. При общении мы используем разные виды восприятия, например, слушая собеседника, мы что-то читаем по его губам. Поэтому во время общения и вам, и малышу очень важно занять правильное положение, например вы можете помогать ему удерживать голову. Ваше лицо должно всегда находиться на уровне его глаз или чуть ниже, чтобы он не запрокидывал голову. В противном случае он чрезмерно разогнет туловище, в таком положении ему будет трудно дышать и говорить, и он еще сильнее выгнется. Во избежание этого, разговаривая с малышом, садитесь так, чтобы быть на одном с ним уровне (рис. 10.2,5). Когда он собирается вступить в разговор – сказать или пролепетать что-либо, – помогайте ему, воздействуя на «ключевые точки» (см. главу 6, которая посвящена тому, как правильно удерживать на руках ребенка с церебральным параличом).

Рис. 10.2. а – неправильно. Ребенок чрезмерно выгибает туловище, потому что взрослый обращается к нему сверху. В этой позе ему трудно произносить звуки; б – правильно. Лицо взрослого находится на уровне глаз малыша. Контролировать правильное положение головы ребенка можно, поддерживая его за плечо или верхнюю часть руки, либо надавив ладонью на середину грудины.

Для речи и лепета ребенку необходимы тонкие координированные движения губ, рта и языка. Если эти движения нарушены, помогайте малышу управлять своим ртом так, как показано на рис. 18.5. Контролировать рот полезно при играх на развитие движений языка и губ, которые помогают малышу учиться лепетать. Во время этих игр усаживайте его так, как показано на рис. 18.1 и 18.2 (см. главу 18 о кормлении). Когда вы постукиваете по его верхней или нижней губе, поворачиваете язык либо открываете и закрываете рот, слегка поддерживая нижнюю челюсть, вы сами должны показывать ему движения и сочетания звуков, которые ждете от него, например «а-ба-ба, ба-ба-ба» и т. д. Заучивать только один звук или одно движение рта нельзя – это неестественно и только затормозит развитие речевого аппарата и «зациклит» ребенка на этом звуке или слове. Игры в лепет должны быть непродолжительными и доставлять малышу удовольствие. Конечно, вы будете ожидать от него определенных успехов, но рассчитывать на них при первом же занятии не следует – сразу воспроизвести ваши звуки малыш не сможет.

Как только ребенок достигнет возраста, когда его надо научить произносить тот или иной звук или исправить его произношение, не объясняйте и не показывайте ему, как надо действовать, заставлять его тренироваться перед зеркалом тоже не следует. Дело в том, что повреждение в его головном мозге не позволяет ему действовать на основании устных или зрительных (особенно зеркально отраженных) указаний.

Очень важно помнить – у ребенка с церебральным параличом никогда не тренируют произношение изолированного звука. Трудности, которые он испытывает, осваивая речь, – следствие сенсомоторных нарушений, а не лени или недостатка ума, и об этом не следует забывать. Наша неоправданная настойчивость еще больше расстроит малыша, который и так слишком часто страдает от своих неудач. Гораздо больше пользы ему принесет помощь в освоении движений, необходимых для воспроизведения звуков. Учитывая четкость, плавность и скорость движений при артикуляции, понятно, что эта задача не из легких. Конечно, иногда разрешить ее удается только с помощью логопеда.

Иногда трудности в освоении речи связаны с неправильным дыханием. Устранить их с помощью «дыхательной» гимнастики нельзя – она будет только провоцировать еще большее повышение мышечного тонуса. В этом случае целесообразно посоветоваться с физическим терапевтом или логопедом.

Если голос ребенка тихий, советовать ему говорить громче не следует, ведь ему придется напрягаться, а это чревато повышением мышечного тонуса. Лучше помогите ему контролировать положение головы и туловища – ему будет легче дышать, а значит, и говорить он станет громче. Открытый рот – будь то следствие чрезмерного разгибания головы и туловища, или низкого мышечного тонуса – всегда бездействует. Помочь устранить это нарушение могут физический терапевт или логопед. Дома, когда ребенок ест или спит, вы можете помогать ему держать рот закрытым с помощью правильного положения головы и тела. Время от времени нажимайте ему на верхнюю губу, надавливая прямо, а не вниз (см. главу 18 о кормлении), либо постукивайте по его нижней губе двумя-тремя легкими прикосновениями; при этом говорить что-либо не нужно. Помните, что закрытый рот – непременное условие дыхания через нос, глотания, артикуляции, смыкания зубов и их здоровья.