11. Бег трусцой на месте или по комнате. Выполнять в течение 5 – 7 мин.

12. Спокойная ходьба и дыхательные упражнения – 2 – 3 мин.

При помощи массажа происходят общее оздоровление организма, нормализация кровообращения в различных частях тела больного, восстановление утраченных функций или их компенсация, нормализация мышечного тонуса, увеличение подвижности суставов, устранение трофических нарушений в парализованных конечностях (патология связи мышц парализованной конечности с нервной системой приводит не только к обездвижению конечности, но и к нарушению питания тканей).

Прежде чем приступить к массажу, необходимо добиться как можно большего расслабления мышц на больной стороне. Вначале упражнения на расслабление проводятся для мышц здоровой конечности. Затем больному придают удобное положение лежа и обучают расслаблять мышцы в этом положении. Массаж надо проводить теплыми руками, а парализованные конечности предварительно согреть. При осуществлении их массажа противопоказаны приемы, относящиеся к прерывистой вибрации: похлопывание, поколачивание, рубка, так как мышечный тонус в пораженных мышцах повышен.

Положение больного во время массажа – лежа на спине или на здоровом боку. В положении на спине под колено парализованной ноги следует подложить валик, при необходимости на стопу поместить фиксирующий мешочек с песком. Вначале проводится массаж нижней конечности, затем – верхней.

Массаж нижней конечности

Последовательность – бедро, голень, стопа. Массирование бедра начинают с поглаживания, легкого растирания, затем – вибрации на передней поверхности бедра, далее аналогично массируется внутренняя поверхность бедра. На передней поверхности бедра массаж делают более интенсивно, разрешаются надавливания, растирания, вибрация.

При массаже задней поверхности бедра применяются щадящее поглаживание, легкое растирание, непрерывистая вибрация; при массаже передней поверхности стопы все перечисленные приемы рекомендуется производить более энергично, разрешаются гребнеобразное растирание и разминание, надавливание, строгание.

При массаже подошвы стопы применяются легкое поглаживание, растирание, надавливание, непрерывистая вибрация. Те же приемы применяются и на тыле стопы, но проводятся они более энергично. Обязательно проводят массаж пяточного сухожилия.

Массаж верхней конечности

Последовательность – грудь, надплечье, спина, плечо, предплечье, кисть. В первую очередь массируют большую грудную мышцу. Приемы: легкое поглаживание, легкое растирание, непрерывистая вибрация. Далее проводят энергичный массаж надплечья, верхней части спины: позволяются гребнеобразное растирание, щипцеобразное разминание, надавливание, штрихование. Затем производят массаж плеча: на задней поверхности все приемы (поглаживание, растирание, разминание, вибрация) используются в энергичном варианте, на передней – в более легком, щадящем варианте. Массаж внутренней стороны предплечья проводится аналогично массажу передней поверхности плеча, массаж наружной поверхности предплечья – массажу задней поверхности плеча. Начиная массировать кисть, необходимо выявить все болезненные точки и, массируя их, использовать расслабляющие приемы (поглаживание, легкое растирание, разминание). Затем больной (при возможности) поворачивается на бок или на живот, производится классический массаж спины, уделяется особое внимание области поясницы, таза.

В связи со значительной утомляемостью парализованных мышц продолжительность массажа должна увеличиваться постепенно: от 5 мин в начале до 15 – 20 мин к концу курса. На курс лечения – 25 – 30 процедур. Массаж должен применяться длительное время с обязательными перерывами между курсами лечения не менее 10 – 12 дней.

Наиболее частым способом воздействия на рефлексогенные точки является точечный массаж. В зависимости от метода воздействия на точку эффект может быть возбуждающим (стимулирующим) или успокаивающим (расслабляющим).

Техника расслабляющего массажа: за 2 с находят рефлексогенную точку, затем в течение 6 с производят вращательные движения кончиками пальцев по часовой стрелке, углубляясь, надавливая на точку и постепенно усиливая давление. Удерживают достигнутый уровень 1 – 2 с, производят обратное движение, «вывинчивая» палец против часовой стрелки. Постепенно уменьшая силу давления, выполняют это обратное вращение за 5 – 6 с. Далее, не отрывая пальца от фиксируемой точки, цикл движений повторяют (при воздействии в течение 1 мин расслабляющим способом производят 4 входа и выхода, каждый по 15 с, если надо воздействовать в течение 2 мин, делают по 8 входов-выходов).

Техника стимулирующего массажа: за 2 с находят рефлексогенную точку, потом в течение 4 с производят вращательные движения по часовой стрелке, «ввинчивая» палец в массируемую точку. Затем массирующий палец резко отрывают от точки, данное движение повторяют 8 – 10 раз в одной точке, что составляет 60 с воздействия.

Необходимо помнить, что не всегда во время первой процедуры достигается полное расслабление больного, поэтому не следует увеличивать интенсивность воздействия на точки и менять избранные точки.

Продолжительность процедуры – 25 – 30 мин. Курс – 20 процедур. Курсы повторяют многократно с перерывами в 2 – 4 недели.

Точки воздействия на мышцы плечевого пояса с целью их расслабления или стимуляции

1. Точка на линии, соответствующей середине надплечий, в центре ямки над остью лопатки.

2. Точка на плече между акромионом и большим бугром плечевой кости.

3. Точка во втором межреберье по линии, проходящей через середину ключицы.

4. Точка кзади от ямки плечевого сустава на вертикальной линии, совпадающей с подмышечной впадиной (хорошо определяется при поднимании руки).

5. Точка между 2-м и 3-м грудными позвонками на паравертебральной (околопозвоночной) линии у внутреннего верхнего края лопатки.

6. Точка на уровне между 4-м и 5-м грудными позвонками на паравертебральной линии у внутреннего края лопатки.

7. Точка на наружной стороне плечевой кости у заднего края дельтовидной мышцы и у наружного края трехглавой мышцы плеча.

8. Точка на плече на уровне подмышечной складки непосредственно у нижнего края большой грудной мышцы.

9. Точка книзу и кзади от плечевого сустава по задней подмышечной линии между плечевой костью и лопаткой.

Точки воздействия на сгибатели верхней конечности с целью их расслабления

1. Точка в области локтевого сгиба в конце складки, образующейся при сгибании в локтевом суставе, на стороне большого пальца.

2. Точка в складке локтевого сгиба у наружного края сухожилия двуглавой мышцы плеча.

3. Точка спереди от внутреннего мыщелка локтевой кости во впадине, здесь при глубоком надавливании определяется локтевой нерв.

4. Точка в центре между лучезапястными складками на внутренней поверхности лучезапястного сустава.

5. Точка в центре ладони на пересечении средней поперечной линии ладони и линии, расположенной между фалангами 3-го и 4-го пальцев кисти.

6. Кончики всех 10 пальцев кистей.

Точка на вершине холмика на тыльной стороне ладони, образующегося при сжимании между собой 1-го и 2-го пальцев кисти.

Точки воздействия на отводящие и другие мышцы руки с целью их стимуляции

1. Точка на середине задней поверхности трехглавой мышцы плеча.

2. Точка на тыльной поверхности лучезапястного сустава в центре лучезапястной складки.