По сравнению с экономически высокоразвитыми странами тропические районы по-прежнему остаются «кладбищами», по крайней мере для коренных жителей, и это объясняется главным образом тем, что там до сих пор не применяются известные принципы здравоохранения. Жизнеспособность жителей жарких стран ослаблена не только малярией и уже упомянутыми заболеваниями, но и многими другими, самым распространенным из которых является анкилостомидоз. Существует два вида анкилостом; оба попадают во внешнюю среду с испражнениями, а затем через кожу вновь возвращаются к человеку. Анкилостомидоз поражает людей, живущих в антисанитарных условиях и не носящих обуви. Это заболевание, как правило, не смертельно, не вызывает хронического истощения. Нам не известно, сколько миллионов людей заражены этой болезнью, но зато мы знаем, что существуют целые сообщества, как, например, в Западной Индии, которые страдают от нее.
Сопротивляемость
Существует довольно простой и доступный способ борьбы с тяжелыми эпидемическими заболеваниями; он основан на перекрытии путей проникновения болезнетворного микроба в организм. Но инфекционное заболевание — это не только результат проникновения в организм возбудителя болезни. Организм еще должен быть восприимчив к возбудителю, иными словами, его сопротивляемость должна быть низкой. Хорошо известно, что после перенесенного заболевания возникает иммунитет, по крайней мере на какое-то время. Иммунитет появляется в результате изменения состава крови[46]; в некоторых случаях такого рода изменение можно вызвать прививкой, которая почти не сопровождается болезненными явлениями. Но проблема сопротивляемости этим не исчерпывается, она гораздо шире. Мы уже отмечали, что сопротивляемость человека некоторым болезням зависит от питания и психического состояния, равно как и от ряда других жизненно важных факторов, среди которых не последнее место занимают бытовые условия и условия работы. Это лишний раз свидетельствует о том, что болезни — проблема социальная.
Эту мысль легко проиллюстрировать на примере туберкулеза. После второй мировой войны в Англии и Уэльсе от туберкулеза ежегодно умирало около 2000 детей, но больше всего страдала молодежь и люди среднего возраста: примерно каждая двадцатая смерть была вызвана турберкулезом, и в большинстве умирали люди в возрасте от пятнадцати до сорока пяти лет. Примерно в 25 % случаев болезнь впервые выявлялась у подростков и молодых людей (15–25 лет). Сейчас в результате раннего диагностирования и применения новых лекарственных препаратов и хирургических методов лечения отмечен серьезный сдвиг в лечении туберкулеза. Но даже в такой экономически развитой стране, как США, туберкулез до сих пор занимает по смертности третье место вслед за сердечно-сосудистыми заболеваниями и раком. Если не считать болезней, поражающих грудных младенцев и детей более старшего возраста, то по сравнению с другими заболеваниями, которые кончаются летальным исходом, туберкулез обладает одной очень важной особенностью: он убивает людей в расцвете сил, тогда как, например, рак и сердечно-сосудистые заболевания, несмотря на всю их тяжесть, в основном косят людей пожилого возраста.
Рис. 69. Смертность в результате заболеваний дыхательных путей (на 100 000 человек ежегодно) в промышленных районах Великобритании и США.
Верхний рисунок относится только к заболеванию туберкулезом.
История туберкулеза — наглядное подтверждение нашей мысли о социальном характере заболеваний.
«Бледнеет юность, призрачно-худа, и умирает…», — так писал Китс весной 1819 г. Меткое наблюдение — этот процесс происходил в то время не только в «поэтической» среде, но и среди истощенной молодежи новых фабричных городов.
Еще в 1796 г. комиссия в Манчестере отмечала:
«Дети и все те, кто работают на больших ткацких фабриках, особенно предрасположены к лихорадке… она быстро распространяется не только среди тех, кто работает в тесноте одного цеха, но и среди их домашних и соседей».
Однако подобного рода предупреждения игнорировались. Известный бактериолог Дюбо справедливо писал:
«Туберкулез есть в действительности не что иное, как социальное заболевание века; это первое наказание капиталистического общества за бесчеловечную эксплуатацию рабочих».
В начале этой книги (гл. 3) мы говорили о том, что существует генетическая вариабельность в предрасположенности к туберкулезу, однако ряд факторов внешней среды имеет практически гораздо большее значение. Мы имеем в виду прежде всего губительные условия работы, особенно способствующие развитию турберкулеза: это относится в первую очередь к труду шахтеров и ряда рабочих других профессий, которым приходится дышать кремниевой пылью. Для успешной борьбы с болезнью требуется любыми путями избавиться от пыли. Развитию туберкулеза способствует также плохая вентиляция на фабриках и заводах и перенаселенность в домах. Влияние питания на сопротивляемость к туберкулезу пока полностью не выяснено. Еще один важный фактор — психическое состояние человека. Хорошо известно, что некоторые заболевания, не вызываемые микробами, например язва желудка, во многом обусловлены волнениями и эмоциональными напряжениями (это в первую очередь относится к впечатлительным людям); психические нарушения могут вызвать симптомы болезни в любой части нашего организма. Иногда это сказывается на понижении сопротивляемости того или иного органа к болезнетворному микробу. Несомненно, этот вывод распространяется частично и на больных туберкулезом, и поэтому необходимо сочетать медикаментозные и психологические средства лечения.
Но если исключить чисто психологические факторы, которые все-таки не представляются нам главными, то заболеванию туберкулезом способствует среда, которая у неимущих слоев населения неизмеримо хуже, чем у обеспеченных. В последние годы появилась возможность иммунизировать людей против туберкулеза; это имеет особое значение для больничного персонала, который по долгу службы подвергается постоянному риску.
Рис. 70. Относительная смертность от туберкулеза.
Наибольшая смертность отмечается среди самых неимущих слоев населения (5-я группа).
Итак, проблемы, стоящие перед медициной, неизмеримо сложнее, чем кажется при поверхностном изучении мер, принятых против некоторых заразных заболеваний. Профилактика охватывает не только бактериологические и гигиенические меры, она учитывает целый ряд факторов — от психологии до экономики. К примеру, борьба с туберкулезом требует улучшения жилищных условий, подъема общего благосостояния, улучшения условий труда — все это проблемы экономические. Для раннего диагностирования необходима развитие массовой рентгенографии, а для соответствующего лечения требуется больше больничных коек, санаториев, медицинского персонала и т. д. Этот список далеко не полон.
Рис. 71. Основные причины смерти среди жителей Англии и Уэльса (число умерших на 1000 живых).
Приведем еще несколько примеров, иллюстрирующих влияние жилищных условий и условий труда на состояние здоровья людей. Начнем с кори. Если население Англии и Уэльса разделить на пять групп в зависимости от материального состояния, то обнаружится, что во всех группах заболевало корью примерно одинаковое количество детей, но смертность в низшей группе была в 19 раз выше. Аналогичная картина и с коклюшем, подлинным бичом детей в возрасте от года до пяти лет. Столь разительный контраст целиком обусловлен плохими жилищными условиями. Перенаселенность увеличивает шансы заболевания этими заразными болезнями. Сопротивляемость на первом году жизни ребенка понижена, поэтому многие дети погибают. К сожалению, мы не можем привести научно обоснованного стандарта для бытовых условий, как делали это для питания, но ясно одно: жилищные условия, не позволяющие ребенку спать отдельно от взрослых, следует считать неудовлетворительными.
