Существует несколько разновидностей псориаза, что затрудняет постановку диагноза. На стопе чаще всего встречается пустулезный псориаз. Он поражает подошвы (и ладони). Пораженная кожа покрывается белыми, серыми или желтыми пустулами (элементы, содержащие гной). Псориаз можно спутать с многочисленными инфекциями, так что проводят специальный анализ. Если культура негативна по отношению к разным видам инфекции, с большой долей вероятности можно диагностировать пустулезный псориаз.

Псориаз может осложниться псориатическим артритом, относящимся к разряду системных заболеваний. Однако он развивается лишь у незначительного числа больных псориазом. Болезнь проявляется в суставах пальцев, но тяжелая форма захватывает все тело – включая стопы – и очень напоминает ревматоидный артрит. Я считаю, что псориатический артрит лучше лечить у ревматолога, который и поставит диагноз, и назначит необходимые медикаменты.

Псориаз плохо поддается лечению, хотя за последние годы многое сделано в этом направлении. Но пока не выявлены точные причины заболевания, нам приходится довольствоваться подавлением его симптомов. Сейчас не известны ни профилактические меры, ни специфические средства его лечения. Но если вы заглянете в Интернет, то обнаружите там сотни сайтов, продающих волшебные лекарства от псориаза.

Один из самых эффективных методов – подставить пораженные участки солнцу. Разумеется, это непросто сделать зимой в стране с суровым климатом, но летом это просто необходимо. Только не перестарайтесь – не допустите ожога. Обсудите с лечащим врачом все плюсы и минусы пребывания на солнце. Альтернативой солнечным лучам может стать ультрафиолет. Он оказывает на псориаз влияние, сходное с воздействием солнца. Однако это не панацея, и надо помнить, что длительное пребывание под ультрафиолетовыми лучами может привести к раку кожи.

Некоторые новые препараты наружного применения облегчают течение псориаза, что-то должно появиться в ближайшем будущем. Помогают кремы с содержанием кортизона и каменноугольного дегтя. Ваш семейный врач или дерматолог поделится с вами информацией о новейших средствах.

Если же все перечисленное выше не работает, дерматолог может предложить метотрексат, ретиноиды или производные псоралена в комбинации с ультрафиолетовым облучением. Обычно я советую пациентам с тяжелым псориазом запастись терпением и ограничиваться несистемными методами лечения. Более эффективные препараты не за горами.

Под кожей стоп, впрочем, как и под всей остальной кожей, находятся потовые железы. Как и везде, на ней живет обычный набор бактерий. Сочетание пота и определенных видов бактерий дает неприятный запах. Он усиливается при жаре, высокой влажности, в синтетической обуви и чулках. Кому-то дурно пахнущие ноги – свои или чужие – не причиняют никаких неприятностей. Но многие реагируют на это очень остро. И судя по числу моих пациентов, жалующихся на потливость ног, вторая категория явно превосходит первую.

Подкожные потовые железы выводят азотные продукты жизнедеятельности организма. С помощью пота природа защищает нас от перегревания. Поэтому, когда у нас повышена температура, мы потеем, и температура несколько снижается. Но когда механизм снижения температуры вступает во взаимодействие с определенными бактериями, возникает неприятный запах.

В определенном смысле мы оказываемся перед дилеммой. Как разрешить природе делать то, что нужно, но без отвратительных ароматов? Я почти всегда становлюсь на сторону нормально функционирующего тела. Но это не значит, что с «ароматными» ногами ничего нельзя сделать.

Потовых желез особенно много подмышками – отсюда многомиллионные прибыли производителей дезодорантов – и на подошвах ног. Но средств для ухода за ногами не так уж много. Поэтому и создается впечатление, что ноги потеют сильнее всех остальных частей тела.

Есть два основных способа борьбы с неприятным запахом ног. Один – уменьшение потоотделения с помощью антиперспирантов, выпускаемых в самых разных формах. Большинство из этих средств содержит хлоргидрат алюминия, забивающий поры и не дающий поту выходить на поверхность кожи. Как правило, они парфюмированы. Хотя сокращение потоотделения на подошвах и мешает бактериям размножаться, антиперспирант не убивает уже живущие там бактерии. К тому же у многих наблюдается аллергия на ингредиенты самых обычных средств от пота, так что сильная аллергическая сыпь на ногах – не редкость. Но главное – наносится удар природе. Антиперспиранты мешают организму охлаждаться и выводить продукты жизнедеятельности. Поэтому я рекомендую поискать другие способы борьбы с дурным запахом.

Другой подход заключается в изменении состава живущих на ногах бактерий, поскольку одни из них производят гораздо более неприятные запахи, чем другие. Я советую пациентам 3–4 раза в день делать ножные ванночки с солью.

Солевой раствор уничтожает определенные виды бактерий, дающих неприятный запах. Через 3–4 недели на ногах останется гораздо меньше «пахучих» бактерий, и проблема будет в определенной степени решена. Альтернатива раствору соли – спирт. Высыхая на поверхности кожи, он устраняет запах.

Кому-то особенно не повезло с гипергидрозом, или повышенным потоотделением ног. И этот пот может отличаться особенно неприятным запахом, что называется бромидрозом. Избавиться от этих двух состояний не так-то легко. Для страдальцев разработана особая техника, именуемая десимпатизацией. Это иссечение частей симпатического нервного ствола, контролирующих потовые железы. В результате потовые железы перестают реагировать на нервные импульсы, стимулирующие потоотделение. Я решительно против подобных операций, потому что считаю, что с природой нельзя обращаться подобным образом.

Помимо солевых ванн и обтирания ног спиртом надо как можно чаще – до 3–4 раз в день – менять носки и туфли. Может быть, это не слишком удобно, но все же лучше, чем хирургическое вмешательство. Надо покупать носки из хлопка, впитывающего пот гораздо лучше синтетических материалов. Туфли же должны давать ногам дышать, тогда ноги будут потеть гораздо меньше. Некоторые обувные вкладки якобы устраняют запах, и если они действительно вам помогают – пользуйтесь на здоровье.

Но существует и прямо противоположное заболевание – ангидроз, или недостаточное потоотделение. Оно бывает наследственным или провоцируется какой-то другой болезнью. Такой пациент страдает от пересыхания кожи на подошвах. Кожа у него трескается или лопается, особенно в области пятки. Если не предотвратить воспаление, трещина инфицируется. Ангидроз поражает и ногти, которые начинают ломаться.

Как я уже отмечал в этой книжке, лучший способ борьбы с сухостью кожи стоп – увлажняющий крем, который накладывают на пересохшие участки два раза в день. Перед сном смазанную кремом ногу можно обернуть целлофаном. Тогда крем лучше впитается, т. к. целлофан не даст влаге испариться с поверхности кожи. Если кожа инфицирована, можно наложить не только увлажняющий крем, но и антибиотик. После душа или ванны надо пользоваться пемзой, чтобы удалить со стопы отмершую кожу. Это ускорит рост новой, более здоровой кожи.

Ногти – это ороговевшие пластины, защищающие кончики пальцев от травм и воспалений. Но они могут служить и хорошим оружием, что подтвердит каждый, кого оцарапали острыми ноготками. Предшественники современного Homo sapiens, возможно, пользовались ногтями и для самозащиты, и для получения пищи, крова и других необходимых вещей. Может быть, именно поэтому ноготь – один из самых твердых и прочных элементов анатомии человека. Между ногтями рук и ног существует некоторое различие, но во многом они очень похожи.

Ногти в основном состоят из кератина, формирующегося на поверхности кончиков пальцев и занимающего все ногтевое ложе. Основание корня также называют ногтевой матрицей, или ногтевой пластиной роста. Беловатый участок у основания ногтя носит название лунка, т. е. полумесяц. Складка же кожи, покрывающая корень ногтя, – это ногтевой валик. Слой кожи, граничащий с корнем, именуется эпонихием. На пальцах рук он известен нам как кутикула.