Положение выступающей головки плюсневой кости относительно остальных чрезвычайно важно для определения толщины омозолелости. Чем ниже находится плюсневая головка, тем сильнее развита омозолелость. Но если у вас омозолелости о всей поверхности подошвы, это, очевидно, не потому, что все плюсневые головки лежат низко. Я подозреваю, что источник ваших проблем в другом – в другой аномалии пронации в сочетании с компенсаторной деформацией переднего отдела стопы. Какой бы ни была причина образования омозолелостей, основной метод их лечения – это коррекция недостатков биомеханики.

Чаще всего поражается головка II плюсневой кости, за ней следует пятая, потом третья. Благодаря современным компьютерным технологиям можно совершенно точно измерить распределение нагрузки на стопу при ходьбе. Это позволяет определить биомеханическую проблему, например процент веса, приходящийся на каждую плюсневую головку. Располагая такой информацией, специалист может нормализовать распределение нагрузки на стопу при ходьбе и уменьшить причину и следствие биомеханического отклонения от нормы. Разумеется, вы уже знаете о первом средстве при проблемах с биомеханикой – специальной ортопедической обуви. Однако может быть эффективным и другое лечение. Все зависит от тяжести состояния. Вскоре я расскажу обо всех методах лечения, но сначала перечислю те виды «помощи», которых следует остерегаться.

Не срезайте омозолелости самостоятельно! Вы испытаете тот же дискомфорт, что и при самостоятельном удалении мозолей. Облегчение будет кратковременным, при этом «хирургия в ванной» может легко привести вас в отделение неотложной помощи ближайшей больницы.

Если какой-нибудь ортопед-любитель (или даже профессионал) посоветует вам удалить утолщение кожи без устранения причины омозолелости, советую вам сменить специалиста.

Опасайтесь экзотических методов лечения. У меня были пациенты, прошедшие через лечение облучением, хирургическую операцию по удалению омозолелости и ее корней, пластическую хирургию с целью придания пораженной области эстетичного вида и даже частичную ампутацию стопы для облегчения боли. Эти радикальные меры предлагались без попытки скорректировать распределение нагрузки, которое, вероятно, и стало главной причиной омозолелости.

Омозолелости лучше реагируют на консервативное нетравматичное лечение. Если вам предлагают радикальные меры, не попробовав консервативное лечение, лучше поищите другого врача.

Теперь, когда вы знаете, чего не надо делать с омозолелостями, вы готовы к следующему – правильному шагу. И снова нам на выручку придет наш старый друг – ортопедические вкладки. Они позволят решить проблему распределения веса на плюсневые головки, вызвана ли она подошвенным сгибанием плюсневой головки, другой биомеханической дисфункцией или комбинацией причин. При правильном подборе удастся не только устранить биомеханическое нарушение, но и поднять низко лежащую плюсневую головку. После компенсации биомеханического отклонения от нормы обычная омозолелость постепенно исчезнет сама по себе. Для этого потребуется от полугода до года.

Однако омозолелость с ядром требует регулярного лечения каждые несколько недель, даже если биомеханическая причина устранена. Это объясняется тем, что от старых привычек трудно отказаться, а нога, несомненно, привыкла формировать омозолелости. И может продолжать делать это, хотя раздражения больше нет. Остатки омозолелости с ядром удаляет скальпелем специалист. И опять-таки хочу напомнить, как опасно делать это дома. Риск глубокого пореза очень велик. Следствием бывает инфицирование и повреждение здоровой ткани с последующим образованием рубца.

Если подошвенное смещение плюсневой головки запущено, омозолелость большая и страдает качество вашей жизни, для исправления деформации кости может потребоваться операция. Проблему уже нельзя решить только ортопедической обувью. Как и при большинстве хирургических вмешательств на стопе, корректировку плюсневой головки можно выполнить с помощью открытой или минимально травматичной закрытой остеотомии. Обе операции выполняются амбулаторно, под местной анестезией. В обоих случаях риск инфицирования минимален, а пациент может ходить сразу после операции. Однако техника минимального вмешательства причиняет меньше дискомфорта, т. к. разрез и травмирование пораженной области меньше.

Успешными считаются до 80 % операций по поводу подошвенного смещения плюсневой головки. В 20 % неудачных операций проблема обычно заключается в том, что кость поднята слишком высоко относительно соседних с нею плюсневых костей. Вы можете догадаться, что происходит в этом случае. Одна или две плюсневых головки, соседствующих с прооперированной, опускаются слишком низко относительно остальных косточек ступни. На подошве под этими «поставленными под удар» плюсневыми головками вы вскоре обнаруживаете новые омозолелости, защищающие область от слишком большой нагрузки. Т. е. вы поменяли одну омозолелость на другую, в новом месте.

Была ли операция открытой или закрытой, сколько времени потребуется ступне для заживления после успешной остеотомии? Если вы поведете себя правильно – не будете совершать забеги на марафонские дистанции и выполнять тяжелую физическую работу в восстановительный период, – все полностью заживет за 6 – 12 недель. При успешном исходе операции омозолелость исчезнет через 3–6 месяцев.

Иногда нарушенная биомеханика приводит к образованию омозолелостей с ядрами под более чем двумя головками плюсневых костей одновременно. При таком варианте рекомендуется остеотомия. Биопротезирование хорошо помогает при поражении 1–2 косточек. Если же их больше, исправить распределение веса намного сложнее.

Коррекция потребуется слишком многим головкам плюсневых костей одновременно. Если ортопедические средства не приносят облегчения, головки приходится исправлять хирургическим путем.

Вы, может быть, думаете, что омозолелости появляются только под выступающей частью переднего отдела стопы. Да, там их обнаруживают чаще всего, но они формируются, хотя и реже, на пятке. Так что до обсуждения бородавок нам надо поговорить о пяточных омозолелостях.

Пяточные омозолелости – проклятье для врача, потому что их очень трудно вылечить. Омозолелости обычно возникают по краям пятки, а не под нею. Если вы обнаруживаете что-то необычное на нижней поверхности пятки, это, вероятнее всего, не омозолелость, а бородавка.

В отличие от омозолелостей, образующихся под плюсневыми костями, пяточные омозолелости не связаны с проблемой распределения веса. Они – результат «совместных усилий» сухости кожи и постоянного раздражения из-за неподходящей обуви. Ортопедические вкладки здесь не помогут, т. к. проблема не биомеханическая. На самом деле устаревшие ортопедические средства могут только усугубить состояние, усиливая раздражение вокруг омозолелости. Простое срезание омозолелости принесет облегчение только на несколько недель.

В более сложных случаях омозолелости, расположенные на пятке, становятся настолько сухими и твердыми, что на них появляются трещины. Итог – повреждение кожи (трещина), область начинает кровоточить и легко инфицируется. Если трещина неглубокая, наложите на нее хороший увлажняющий крем и закройте пластиковой пленкой, чтобы удерживать естественную влагу организма. Оставьте крем на ночь, смойте его утром и с помощью пемзы постарайтесь сделать поверхность омозолелости более гладкой. Если вам повезет, через несколько недель наступит улучшение.

Если же повреждение более серьезно, вам придется обратиться к специалисту, чтобы предотвратить дальнейшее растрескивание кожи и возможное развитие инфекции. Когда состояние омозолелости улучшится – благодаря крему, в состав которого входит антибиотик, ножным ваннам и пемзе, – врач, скорее всего, посоветует вам ежедневно наносить на больное место увлажняющий крем.