Теперь мы подходим к обсуждению заболевания, известного как синдром предплюсневого канала, двоюродного брата популярного кистевого туннельного синдрома, проклятья тех, кто проводит слишком много времени за клавиатурой компьютера. Предплюсневый канал проходит по задней части голени в стопу. Это узкая костная оболочка для заднего большеберцового нерва и бокового подошвенного нерва.

Предплюсневый канал пролегает под дельтовидной связкой. Если связка не в порядке и «вторгается» на территорию канала или если канал сужен, задний большеберцовый нерв испытывает сжатие. Потревоженный нерв начинает посылать мозгу противоречивые сигналы – онемение, ощущение покалывания, жжения в нижней части ступни и/или острой боли в щиколотке. Из-за неясных, неоднозначных симптомов синдром предплюсневого канала трудно диагностировать. В частности, когда дельтовидная связка находится в покое, они вообще никак не проявляются, т. к. расслабленная связка не давит на нерв при его прохождении по предплюсневому каналу.

Главная причина синдрома предплюсневого канала – наш старый враг, несовершенная биомеханика. При чрезмерной пронации стопы дельтовидная связка вынуждена занимать ненормальное положение, чтобы компенсировать имеющийся недостаток. В этом случае она давит на предплюсневый канал, косвенно раздражая задний большеберцовый нерв и провоцируя синдром предплюсневого канала.

Другая распространенная причина данного состояния – различные заболевания внутренних органов. При этом данные заболевания могут быть серьезными и не очень, временными или постоянными.

Когда область голеностопного сустава распухает из-за отека, вызванного плохой циркуляцией крови или беременностью (нарушения кровообращения в области таза вызывает сходные проблемы в нижних конечностях), нерв испытывает сдавливание, поскольку предплюсневый канал оказывается сжат со всех сторон. Только 25 % случаев, встречающихся в моей практике, объясняется заболеваниями внутренних органов. (Правда, я подозреваю, что специалисты в других областях медицины видят подобное состояние гораздо чаще.)

Как я уже отмечал, диагностика синдрома – настоящая головная боль для врача. В состоянии покоя проблема никак о себе не заявляет, т. к. дельтовидная связка расслаблена и не оказывает воздействия на предплюсневый канал. Я часто прошу активных пациентов, испытывающих дискомфорт только при беге или других физических нагрузках, выйти на улицу, пробежаться и вернуться в кабинет, когда начнется боль. Если, конечно, они будут в состоянии это сделать. Я советую им иметь при себе деньги на такси, если приступ спровоцированной боли окажется невыносимым. Когда пациент возвращается с сильной болью, я могу выявить источник проблемы с помощью специальных тестов, которые относительно безболезненны сами по себе.

Если я обнаруживаю синдром предплюсневого канала и вижу, что проблема системная, сопровождаемая отеком области голеностопных суставов, то направляю пациента к другим специалистам для дальнейшей диагностики и лечения. Если же выясняется, что причина биомеханическая, я начинаю лечение.

Как нетрудно предположить, правильное лечение вызванного нарушением биомеханики синдрома предплюсневого канала заключается в коррекции биомеханического несовершенства. Если заболевание не запущено, простой супинатор для поддержки свода стопы и/или выбор хороших кроссовок (для пациента, которому не нужно носить форменную обувь) решат проблему. При тяжелой форме заболевания больному потребуются ортопедические элементы. Из-за плохой циркуляции крови в этой области противовоспалительные таблетки малоэффективны. Если же у пациента отек области голеностопного сустава, появившийся после травмы, поможет физиотерапия – лед или ультразвук.

Дети – самые интересные пациенты, и не только потому, что, находясь в моем кабинете, они говорят и делают самые неожиданные вещи. Дело еще и в том, что уход за детскими ногами требует от врача высокой квалификации, но дает прекрасные результаты.

И первая трудность, с которой сталкивается врач, – заблуждения родителей относительно детской обуви и развития нижних конечностей. Вторая трудность связана с тем, что у многих врачей нет опыта работы с детскими ножками, и они иногда не могут определить проблему, пока та не станет слишком очевидной.

Перед тем как начать обсуждение конкретных проблем детской стопы, было бы нелишним провести границу между нормальным и ненормальным развитием стопы в утробе матери и после рождения малыша. Благодаря чудесам современных компьютерных технологий мы узнали, что зачатки ручек и ножек начинают формироваться на 5-й неделе развития эмбриона. Через неделю уже можно рассмотреть форму ступни. К 26-й неделе ступня плода полностью сформирована. При рождении ступни нормального младенца полностью развиты. Все – и мягкие ткани, и нервы, и кровеносные сосуды – находится на своем месте. Уже есть все косточки, кроме двух – дистальных фаланг мизинцев. Естественно, на каждой ступне по 5 пальчиков с крохотными ноготками. Всем косточкам стопы предстоит изменить размер, форму и положение, чтобы суметь выдержать вес малыша, когда он научится ходить.

Когда врач осматривает ножки новорожденного, он должен воспринимать нижнюю конечность как единое целое. Надо проверить положение ступни относительно ноги и позицию бедер и коленей.

Потенциально проблемы уже существуют, если у малыша явно искривленные или Х-образные ножки. Это отрицательно скажется на ступнях, особенно когда кроха начнет ходить, а его ножки вывернуты наружу или повернуты внутрь.

Осмотрев ножки в целом, я сосредотачиваюсь на ступнях. Движения ступни и щиколотки настолько замысловаты, что специалисту непросто отличить нормальное от ненормального. Поэтому я стараюсь быть максимально точным в своих манипуляциях. Однако, согласно последним статистическим данным, только 1 из 100 доношенных и нормально родившихся малышей имеет проблемы со ступнями, которые требуют немедленного вмешательства.

Я всегда повторяю родителям деток с нормальными ступнями, что они не должны вмешиваться в процесс развития. И привожу слова моего старого профессора, сказанные им много лет назад: «Если бы Бог в его безграничной мудрости хотел, чтобы младенцы носили обувь, они бы рождались обутыми». Пока малыш не начнет учиться ходить, единственная функция обуви – согревать ножки. Да и то, если это нужно. Ведь есть и более дешевые способы их согреть. Правда, есть еще одна вещь, которую могут сделать неподходящие туфельки – причинить ребенку вред. Так что если вы не собираетесь отлить первую пару обуви в бронзе, не тратьте деньги, пока малышу действительно не понадобится обувка. Вы же не надеваете ребенку очки, чтобы убедиться, что его зрение развивается нормально, так зачем же ему туфельки?

Я также советую родителям не шутить с детскими ступнями. Если им кажется, что у малыша деформация, надо обратиться к детскому ортопеду или хирургу-ортопеду. Консервативное лечение обычных заболеваний детской стопы приносит отличные результаты, если, конечно, не упущено время и правильно поставлен диагноз.

Чаще всего родители опасаются, что их малыш родится с косолапостью. Под косолапостью обычно понимают деформацию, при которой стопа смотрит внутрь, она повернута внутренним краем вверх и как бы вытянута вперед. При многоплоскостной деформации стопы пятка подтянута вверх, стопа дугообразно изогнута и развернута к внутреннему краю вверх. Есть разновидности косолапости, при которых перекручивание направлено наружу (вальгусная стопа) или внутрь повернута только подошва ступни (варусная стопа). Если сразу же не заняться исправлением этого врожденного дефекта, малышу будет трудно встать на ноги.

Косолапость – это врожденный дефект, который раньше объясняли ненормальным положением плода в матке в период беременности. Согласно этой теории, никакой конкретной причины не было; еще не родившийся малыш просто слишком долго находился в «неправильном» месте, и ступням не хватало пространства, чтобы расти в нужном направлении. Однако если верить современной медицинской литературе, положение плода в матке мало связано с косолапостью. Она вызвана аномальным развитием кости голени, при котором возникает вывих между нею и ладьевидной костью. А это, в свою очередь, создает дальнейшие проблемы с костями и мягкими тканями ступней формирующегося плода.